Рассмотрим симптомы гипокалиемии

Калий – один из основных электролитов, который концентрируется в клетках тела. Наряду с кальцием, натрием, магнием и хлором; электролиты – важные химические вещества, обеспечивающие баланс внутренней среды организма. Только 2% от общего объёма калия в организме содержится в сыворотке крови или в кровотоке. Даже небольшие колебания его уровня могут повлиять на функции организма. Поддержание электрической активности клеток в организме – его главная задача. Клетки с высокой электрической активностью (например, клетки нервов и мышц, в том числе, сердца) особенно страдают, когда уровень калия падает. Он отвечает практически за каждое биение сердца и способствует тому, что оно качает кровь через тело. Хотя добавление калия в рацион не вылечит сердечно-сосудистое заболевание, потребление его в достаточном количестве может помочь сердцу несколькими способами:

• Кровяное давление. Люди с повышенным артериальным давлением смогли снизить систолическое артериальное давление примерно на 8 пунктов, принимая пищевые добавки с калием;
• Холестерин. Прямой связи между калием и холестерином нет. Но многие диеты, понижающие уровень холестерина, включают в себя продукты с высоким содержанием калия. Потребляя достаточное количество калия, человек начинает принимать в пищу больше фруктов и овощей с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. А это снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• Проблемы сердечного ритма. Калий помогает сердцу биться. Он может способствовать устранению таких проявлений как аритмия или нарушения сердечного ритма.

Оптимальный уровень калия в сыворотке – от 3,6 до 5,1 ммоль/л. Его обычная суточная доза составляет от 270 до 390 мг/дл, она выводится из организма почками каждый день. Объем калия в организме будет уменьшаться, если почки станут удалять с мочой все больше калия, в результате разовьется такой синдром, как гипокалиемия (другие названия: гипокалиемический синдром, синдром низкого калия, синдром гипокалиемии).

Показатели нормы:

Причины

Синдром гипокалиемии может быть обусловлен недостаточным потреблением калия, но, как правило, она вызвана из-за чрезмерного выведения его с мочой (почечные причины) или из желудочно-кишечного тракта (внепочечные причины).

Внепочечные причины:

• Хроническая диарея, включая злоупотребление слабительными средствами;
• Потребление бентонита (пищевой эмульгатор), который значительно уменьшает поглощение калия;
• Рвота;
• Илеостомия: у некоторых пациентов, перенесших операции на кишечнике, установлены калоприемники, в таком случае в стуле может содержаться значительное количество калия;
• Ворсинчатая аденома (тип полипа толстой кишки, который может привести к утечке калия).

Почечные причины:

• Мочегонные препараты, такие как гидрохлортиазид или фуросемид;
• Повышенные кортикостероидные уровни, либо из-за лекарственных препаратов, например, преднизолон, или вследствие болезни (синдром Кушинга);
• Повышенные уровни гормона альдостерона из-за стеноза почечной артерии или опухоли надпочечников;
• Ацидоз почечный канальцевый;
• Низкий уровень магния (гипомагниемия). Гипомагниемия обычно сопутствует гипокалиемии, это объясняется одинаковыми причинами возникновения (диуретики, понос). Низкие уровни магния могут также спровоцировать развитие гипокальциемии;
• Лейкемия.
• Иногда гипокалиемия – побочный эффект приема некоторых лекарств:
• Диуретики (тиазидные, петлевые, осмотические диуретики);
• Амфотерицин В (противогрибковый препарат);
• Антисинегнойные пеницилины (карбенициллин, тикарциллин);
• Большие дозы пенициллина;
• Теофиллин (кардиотоническое средство);
• Гарамицин (антибактериальное средство), тобрамицин (антибиотик);
• Преднизон (лекарственный гормональный препарат).

Ещё несколько причин снижения уровня калия:

• Чрезмерное потребление кофеина;
• Ежедневное употребление в пищу лакрицы (солодки). Глицериновая кислота в ее составе ведет к повышению уровня натрия в организме (гипернатриемия), повышенные уровни последнего вызывают увеличение артериального давления;
• Применение инсулина;
• Алкалоз (увеличение pH крови);
• Недоедание, плохое питание;
• Пищевые расстройства: булимия, анорексия;
• Ожирение;
• Повышенное потоотделение;
• Чрезмерное потребление алкоголя.

Признаки

Умеренная гипокалиемия редко вызывает симптомы. Тяжелая форма вызовет мышечную слабость и может привести к параличу и дыхательной недостаточности 1 степени (одышка появится только при тяжелых физических нагрузках). Другие мышечные дисфункции включают в себя судороги (часто настолько сильные, что пропадает чувствительность конечностей), тетания (судорожные приступы), паралитический илеус (кишечная непроходимость), гипервентиляция, гипотензия, рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани).

Ещё несколько характерных признаков болезни:

• Слабость, повышенная утомляемость (большинство пациентов с гипокалиемией отмечают именно эти два симптома);
• Покалывание, онемение конечностей;
• Тошнота или рвота;
• Потеря аппетита;
• Спазмы, метеоризм;
• Запор;
• Пальпиляция, тахикардия (в том числе желудочковая тахикардия), аритмия (также на фоне развития гипокальциемии);
• Частое мочеиспускание, полиурия (из-за диуретиков);
• Постоянное чувство жажды;
• Обморок (вследствие низкого систолического давления) или обморочное состояние;
• Депрессия, спутанность сознания, психоз или галлюцинации;
• Обострение сахарного диабета.

Калий влияет на способность мышечных клеток высвобождать энергию (процесс деполяризации), а затем регенерировать (деполяризация) эту энергию. Когда уровни калия низкие, клетки не могут деполяризоваться и подать сигнал в мышцы и нервы, чтобы последние смогли нормально функционировать.

Группы риска

Были измерены концентрации калия в сыворотке крови у 872 пациентов (мужчины и женщины), а также распространенность гипокалиемии сравнивали между возрастными и половыми группами. Гипокалиемия чаще встречались у пациентов от 65 лет и старше, со значительно более высокой частотой у пациентов женского пола. Оказалось, что болезнь более распространена у пожилых пациентов женского пола, чем у пожилых мужчин. У женщин чаще возникают такие симптомы как тахикардия и аритмия на фоне принятия диуретиков.

Гипокалиемия у детей обычно проявляется в виде повышенной потливости, рвоты и диареи. Хроническая почечная недостаточность – очень редкое для ребенка заболевание. Небольшое понижение уровня калия у детей часто не вызывает никаких симптомов. При резком скачке симптомы обычные для гипокалиемии, у детей наблюдаются: мышечные судороги и слабость, паралич, повышенная утомляемость и тахикардия. Дети с синдромом гипокалиемии испытывают очень сильное чувство жажды, и, как следствие, частые мочеиспускания. Лечение обычно заключается в диете с высоким содержанием калия, употребление в пищу бананов, зеленых листовых овощей, а также пищевых добавок. В тяжелых случаях ребенку может потребоваться терапия и лечение солями калия. Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются частыми приступами рвоты или диареи, больше подвержены развитию синдрома гипокалиемии. Во избежание серьезных последствий (остановка сердца, летальный исход) необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью (скорая помощь) или к педиатру для проведения лечения, если ребенок проявляет какие-либо существенные признаки гипокалиемии.

Диагностика

Обычно это:

• Общий анализ крови;
• ЭКГ;
• Исследование электролитов в крови (магний, кальций, натрий, фосфор);
• Исследование содержания калия в 24-часовой моче;
• Исследование уровней гормонов ренина, альдостерона, кортизола;
• Анализ мочи на натрий и на наличие хлоридов (при синдроме гипокалиемии концентрации хлоридов в моче повышены).

Также специалист иногда может попросить сдать следующие анализы:

• Тестирование на наркотики в моче, а также на амфетамины, антидепрессанты, диуретики (для диагностики синдрома Барттера, гипонатриемии, синдрома Гительмана);
• МРТ гипофиза (для диагностики болезни Кушинга);
• МРТ надпочечников (для диагностики аденомы);
• Диагностика стеноза почечных артерий;
• Иммуноферментный анализ;
• УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны щитовидной железы (гормональные нарушения в щитовидной железе могут вызвать паралич (тиреотоксический периодический паралич)).

ЭКГ

ЭКГ обязательно для пациентов с синдромом гипокалиемии.

Эффект на сердце обычно минимален, пока концентрация калия в крови меньше 3 ммоль/л.

Проявления умеренной гипокалиемии на ЭКГ:

• Провисание сегмента S-T;
• Снижение T-зубца;
• Увеличение амплитуды U-зубца;

Проявления тяжелой гипокалиемии на ЭКГ:

• Маленький, низкий Т-зубец;
• Высокий U-зубец;
• Слияние U- и T-зубца.

Гипокалиемия может привести к преждевременной фибрилляции желудочков и предсердий (мерцательная аритмия), предсердной и желудочковой тахикардии и к нарушениям проведения электрического импульса из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная блокада). Нарушения ритма становятся все серьезнее с развитием тяжелой гипокалиемии. Пациенты с уже имеющимися заболеваниями сердца и тахикардией, а также пациенты, принимающие дигоксин (сердечный гликозид), подвергаются риску нарушений сердечной проводимости даже на фоне легкой формы заболевания.

Лечение

• Пероральное лечение калием;
• При тяжелой форме: коррекция гипокалиемии солями калия.

Существует много пищевых добавок с калием. Поскольку высокие разовые дозы могут вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта (иногда интенсивное кровотечение), дефицит калия обычно устраняют малыми дозами.

• Раствор хлорида калия повышает концентрацию в течение 1-2 часов, имеет горький вкус, и особенно плохо переносится в дозах более 25-50 мг-экв;
• Терапия хлоридом калия в таблетках на восковой основе безопасен и лучше переносится;
• Осложнения со стороны ЖКТ можно снизить до минимума, если использовать терапию микрокапсулами с хлоридом калия. Доза калия в них не превышает 8-10 мг-экв.

Снижение концентрации калия в крови на 1 ммоль/л составит приблизительно 300- 500 мэкв от его общего объема в организме, поэтому терапия подействует в течение 1-2 дней.

При тяжелой форме заболевания (с изменениями в ЭКГ и серьезными симптомами) организм не отреагирует на пероральное лечение, особенно часто это происходит у пациентов, принимающих дигоксин, и имеющих значительные сердечно-сосудистые заболевания. В этом случае следует перейти на интенсивную терапию с использованием солей калия.

Поскольку растворы калия усиливают раздражение вен, концентрация не должна превышать 40 мг-экв/л. Скорость таких вливаний не должна превышать 10 мг-экв/час.

На фоне аритмогенных эффектов (тахикардия) гипокалиемии раствор хлорида калия вливают более быстрыми темпами, как правило, через подключичную вену. Растворы глюкозы не вводят, потому что повышенные концентрации инсулина в крови могут привести к еще большему обострению гипокалиемии. Больному сахарным диабетом потребуется неотложная скорая помощь при высоких уровнях глюкозы.

Даже при серьезном дефиците калия редко приходится давать пациенту более 100-120 мг-экв в течение 24-часового периода. При высокой концентрации калия в крови (при диабетическом кетоацидозе), раствор калия откладывается в организме пациента, пока его уровень в крови не упадет.

Когда гипокалиемия развивается на фоне гипомагниемии (или гипонатриемии), дефицит обоих электролитов (калия и магния, натрия) необходимо устранить, чтобы предотвратить атрофию почек.

Цена на раствор хлорида калия лежит в пределах 30-70 рублей в зависимости от региона, его аналог – аспарагинат калия и магния – стоит приблизительно 40-80 рублей. Терапия с помощью этих препаратов показала наибольшую эффективность.

Диета

Ежедневный рацион больного гипокалиемией должен включать в себя продукты с высоким содержанием калия:

• Авокадо;
• Запеченный в духовке картофель;
• Бананы;
• Отруби, пищевые волокна;
• Морковь;
• Постная говядина;
• Молоко;
• Апельсины;
• Грейпфруты;
• Киви;
• Арахисовое масло;
• Горох и фасоль;
• Лосось;
• Морская капуста;
• Шпинат;
• Помидоры;
• Пшеница.

Важно:

• Картофель содержит простые углеводы и не рекомендуется для людей, страдающих диабетом;
• Грейпфруты окажут незаменимую помощь в борьбе с тахикардией;
• Виноград, финики и инжир помогут снизить проявления гипонатриемии, гипокальциемии и гипомагниемии;
• Мёд – природная помощь в борьбе с болезнями сердца (аритмия, тахикардия).

Профилактика

Повышен риск развития болезни:

• У пациентов с сахарным диабетом;
• У больных с сердечной недостаточностью;
• У пациентов, принимающих дигоксин;
• И у пациентов, страдающих астмой.

Если исключение диуретиков невозможно:

• Препарат Триамтерен (калийсберегающий диуретик) 100 мг назначают перорально один раз в сутки пациентам, вынужденным принимать диуретики;
• Также можно использовать препарат Спиронолактон (аналог диуретиков) 25 мг перорально 4 раза в день, он не приводит к увеличению экскреции калия.

Цена на каждый препарат составит примерно 40-70 рублей.

При наличии сильной тахикардии больному часто прописывают травяные чаи (мятные, с корнем валерианы, с боярышником). Травяная терапия подходит пациентам с легкой формой гипокалиемии.

Организм человека, как правило, в состоянии поддерживать уровень калия в пределах нормального диапазона до тех пор, пока он получает его в достаточном количестве. Когда организм периодически теряет калий, например, из-за болезни, он способен компенсировать эти потери. Но, когда потери становятся регулярными, важно обратиться за неотложной помощью, так как последствия могут быть серьезными.

Еще одно видео про гипокалиемию, которое может быть полезным