Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP) представляет собой группу очень важных ферментов, которые дефосфорилируют (удаляют фосфатные группы) из других молекул, таких как белки и нуклеотиды, образуя неорганический фосфат. Они обнаруживаются во всех тканях организма человека, но в основном сосредоточены в костях, почках, печени, кишечнике и плаценте.

Каждый из различных типов тканей продуцирует различные формы ALP, называемые изоферментами:

• Печеночные изоферменты щелочной фосфатазы обнаруживаются на краях клеток, которые соединяются, образуя желчные протоки — крошечные трубки, источающие желчь от печени до кишечника, где это необходимо, чтобы помочь переваривать жир в рационе.
• Костный изофермент щелочной фосфатазы производится специальными клетками, называемыми остеобластами, участвующими в образовании кости.

Правильный баланс ALP необходим для здорового функционирования организма, а дисбаланс обусловлен широким спектром заболеваний.

Щелочная фосфатаза играет важную роль в развитии костей и зубов, поскольку она необходима для минерализации — осаждения минералов, таких как кальций и фосфор, чтобы помочь им стать сильными.

ЩФ в биохимическом анализе крови

Исследование ЩФ в биохимическом анализе крови выполняется, как правило, с целью нахождения всех типов ALP в крови для диагностики заболеваний костей и печени.

Медицинский работник возьмет небольшое количество крови из внутренней части локтя или тыльной стороны кисти для проведения анализа.

Возможно, придется ограничить прием пищи и жидкости в течение нескольких часов перед анализом. Некоторые лекарства могут повлиять на результаты, поэтому пациенту необходимо убедиться, что врач знает обо всех принимаемых им лекарствах, включая витамины и добавки.

Также необходимо сообщить своему врачу о беременности, потому что это повысит уровень ALP в крови.

Существуют и другие часто используемые анализы, которые измеряют ферменты, обнаруженные в клетках печени, такие как аспартатаминотрансфераза (АсАт) и аланинаминотрансфераза (АлАт). Иногда эти тесты (наряду с альбумином и общим тестированием белка) объединяются в виде печеночной панели для более точной диагностики.

Нормы щелочной фосфатазы

Лечащий врач может назначить анализ на щелочную фосфатазу в рамках обычной проверки или если у человека есть симптомы повреждения печени или расстройства костной ткани. Симптомы заболевания печени включают:

• тошноту и рвоту;
• потерю веса;
• усталость;
• желтуху;
• вздутие и/или боль в животе;
• мочу темного цвета и/или светлый стул;
• частый зуд.

Симптомы заболеваний костей включают:

• боль в костях и/или суставах;
• увеличенные и/или аномально сформированные кости;
• повышенную частоту переломов костей.

В норме общая щелочная фосфатаза имеет следующие контрольные значения, которые могут незначительно отличаться в разных лабораториях:

Мужчины:

• 4 года — 149-369 ед/л;
• 5 лет — 179-416 ед/л;
• 6 лет — 179-417 ед/л;
• 7 лет — 172-405 ед/л;
• 8 лет — 169-401 ед/л;
• 9 лет — 175-411 ед/л;
• 10 лет — 191-435 ед/л;
• 11 лет — 185-507 ед/л;
• 12 лет — 185-562 ед/л;
• 13 лет — 182-587 ед/л;
• 14 лет — 166-571 ед/л;
• 15 лет — 138-511 ед/л;
• 16 лет — 102-417 ед/л;
• 17 лет — 69-311 ед/л;
• 18 лет — 52-222 ед/л;
• 19 лет и > — 45-115 ед/л.

Женщины:

• 4 года — 169-372 ед/л;
• 5 лет — 162-355 ед/л;
• 6 лет — 169-370 ед/л;
• 7 лет — 183-402 ед/л;
• 8 лет — 199-440 ед/л;
• 9 лет — 212-468 ед/л;
• 10 лет — 215-476 ед/л;
• 11 лет — 178-526 ед/л;
• 12 лет — 133-485 ед/л;
• 13 лет — 120-449 ед/л;
• 14 лет — 153-362 ед/л;
• 15 лет — 75-274 ед/л;
• 16 лет — 61-264 ед/л;
• 17-23 года — 52-144 ед/л;
• 24-45 лет — 37-98 ед/л;
• 46-50 лет — 39-100 ед/л;
• 51-55 лет — 41-108 ед/л;
• 56-60 лет — 46-118 ед/л;
• 61-65 лет — 50-130 ед/л;
• 66 лет и > — 55-142 ед/л.

Для пациентов, не достигших 4-летнего возраста, не установлены контрольные значения.

Понижена

Сниженный уровень щелочной фосфатазы в крови коррелирует с некоторыми заболеваниями:

• Гипофосфатазия. Низкие уровни ЩФ могут вызывать гипофосфатазию —  наследственное расстройство, которое вызывает дефектную минерализацию кости. Без фермента у детей может быть ранняя потеря зубов и судороги, в то время как у взрослых — проблемы с зубами и ослабленные кости.
• Ахондроплазия и кретинизм. Ахондроплазия — это тип карликовости, а кретинизм — состояние с сильно отсталым ростом. У детей с этими нарушениями уровень их щелочной фосфатазы ниже нормального диапазона.
• Болезнь Вильсона — является наследственным расстройством, при котором медь накапливается в органах. У пациентов с болезнью Вильсона низкая активность щелочной фосфатазы в крови.
• Недоедание также может привести к снижению уровня ЩФ в крови. Исследование щелочной фосфатазы в обзоре 130 пациентов с низким уровнем ферментов показало, что 12% страдали от недоедания.

К преимуществам уменьшенной щелочной фосфатазы можно отнести:

• улучшение внимания и способности запоминания;
• снижение уровня холестерина (корреляция).

Повышена

Хотя щелочная фосфатаза не обязательно может нанести вред самому телу, ее повышенные уровни связаны с раковыми заболеваниями, болезнями костей, печени и почек. Высокие уровни ALP в печени могут указывать на:

• билиарное воспаление и рак печени;
• рак толстой кишки;
• рак молочной железы;
• лейкемию;
• болезнь Альцгеймера;
• гипертиреоз;
• болезнь Педжета;
• дефицит витамина D;
• болезни сердца;
• проблемы печени, связанные с целиакией;
• серповидноклеточную анемию;
• эпилепсию;
• цирроз;
• холестаз;
• гепатит;
• блокаду в желчном протоке;
• мононуклеоз, который иногда вызывает отек в печени.

Преимущества увеличенной ЩФ:

• помогает в минерализации костей и зубов;
• важна для развития и выживания эмбрионов.

Умеренно высокие уровни ALP могут указывать на такие заболевания, как лимфома Ходжкина, сердечная недостаточность или бактериальная инфекция.

Кроме того, увеличение ЩФ в 2-3 раза может наблюдаться у женщин в третьем триместре беременности, хотя интервал очень широк и уровни не могут превышать верхний предел контрольного интервала в некоторых случаях. Дополнительный фермент при этом имеет плацентарное происхождение.

У ребенка

Анализ на щелочную фосфатазу — очень полезный тест для оценки состояния детской печени и костей, особенно в сочетании с другими тестами, такими как функция печени, уровни кальция и фосфата в крови.

Щелочная фосфатаза у детей и подростков может быть повышена, потому что их кости растут, а ALP часто очень высока во время роста, который происходит в разном возрасте у мальчиков и девочек.

К другим распространенным причинам можно отнести:

• гепатит или воспаление печени, обычно вызываемое вирусами;
• мононуклеоз, который может вызвать гепатит и болезненную опухоль лимфатических узлов шеи;
• гиперактивность паратиреоидных желез, которые находятся в щитовидной железе и контролируют метаболизм костей;
• болезнь Педжета — состояние, вызывающее чрезмерное разрушение кости;
• рахит, вызванный дефицитом витамина D в рационе.

Повышенная щелочная фосфатаза в крови у детей вызывает следующие симптомы:

• желтуху или желтоватый оттенок кожи;
• тошноту и рвоту;
• легкие кровоподтеки и кровотечения;
• усталость и слабость;
• плохой прирост веса и аппетит;
• локализованную боль в кости;
• покалывание или онемение в конечностях;
• предрасположенность к переломам даже при легкой травме.

Оценка высокого уровня щелочной фосфатазы у ребенка начинается с истории болезни и симптомов.

Лечение будет зависеть от причины болезни. Гепатит, вызванный вирусами, может быть саморегуляционным, хотя дети обычно нуждаются в симптоматическом лечении препаратами внутривенно и лекарствами, контролирующими тошноту. Хирургия может потребоваться в случаях гиперпаратиреоза, а у детей с болезнью Педжета — для исправления переломов или смещения костей. Лекарства, обычно предназначенные для пожилых пациентов с остеопорозом, также могут назначаться детям с болезнью Педжета.