Все про тромбы в голове

Тромбоз подразумевает прижизненное образование тромбов в сосудах, препятствующих здоровому кровотоку и кровоснабжению мозга. Тромбы представляют собой сгустки крови, формирующиеся тромбоцитами и факторами свертывания в результате повреждения стенки сосуда или изменения реологических характеристик крови. Головной мозг является одним из самых важных органов в организме человека, выполняющим координацию и регуляцию работы всех систем органов, поэтому тромбоз головного мозга имеет наибольшую опасность, представляющую угрозу для жизни человека, и ведет к необратимым последствиям.

Тромбы могут возникать не только непосредственно в сосудах мозга, но и попадать туда из сосудов других органов, когда ток крови переносит тромб в мозг. В таком случае такой тромб или его фрагмент называют эмболом, а состояние закупорки сосуда — тромбоэмболией. Оторвавшийся тромб может мигрировать с кровотоком в мозг, закупорить сосуд и прекратить кровоснабжение участка мозга, вследствие чего ткань начинает испытывать гипоксию (нехватку кислорода). Хроническая ишемия клеток проявляется нарушением функций, регулируемых данным участком мозга. Если тромб не будет своевременно устранен, возникает последующий ишемический некроз этих клеток и полная утрата функции, вплоть до летального исхода.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и типа тромба. Тромб может локализоваться в капиллярах, артериях, венах и венозных синусах.

Пристеночные тромбы в большинстве случаев не вызывают симптомов, так как они располагаются вдоль эндотелия и не нарушают кровоток в сосуде, а обтурационные полностью перекрывают сосуд с резким нарушением кровотока и клинической симптоматикой острой гипоксии тканей. В связи с тем, что точная причина нарушения кровотока не всегда устанавливается, нет четкого разграничения ишемического инсульта и тромбоза сосудов головного мозга.

Классификация

Классификация тромбоза в зависимости от расположения тромба:

• Внутричерепной тромбоз — характеризуется симптоматикой ишемического инсульта;
• Внечерепной тромбоз — протекает без ярко выраженной симптоматики.

Классификация тромбоза относительно типа сосуда:

• Артериальный.
• Венозный.
• Тромбоз венозного синуса.

Венозные тромбы возникают по причине застоя крови в венах конечностей (например, при варикозной болезни), повреждения стенок сосудов различными патогенными факторами или повышенной свертываемости крови.

Венозные тромбозы

Источником тромбоэмболии служат тромбы, возникающие в подключичных венах и венах нижних конечностей. Клиническая картина сводится к симптоматике внутричерепной гипертензии:

• Приступы рвоты, не приносящие облегчения;
• Сильная головная боль в затылочной области;
• Нарушения зрения;
• Отечность и синюшность кожных покровов;
• Судороги;
• Эмоциональное перевозбуждение;
• Гипертермия;
• Нарушения речи.

Тромбоз венозных синусов

Такой вид тромбоза возникает по причине наличия гнойного воспаления тканей мозга (менингиты, энцефалиты), околоносовых пазух (гаймориты, синуситы), костей черепа (мастоидиты) или среднего уха (отиты). С током крови тромбы переносятся в синусы твердой мозговой оболочки, выделяют септический и асептический виды тромбоза венозного синуса. Симптоматика может быть разнообразной:

• Болезненность при поворотах головы, жевании и глотании;
• Отечность лица и затылочной области;
• Выбухание и расширение поверхностных вен головы;
• Интенсивная головная боль;
• Рвота и тошнота;
• Чувствительность и синюшность кожных покровов;
• Нарушения зрения;
• Симптомы интоксикации, температура.

Артериальный тромбоз

Чаще всего причиной такого тромбоза является атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклероз представляет собой хроническое заболевание артерий, развивающееся по причине расстройства белкового и липидного обмена и характеризующееся отложением холестерина на стенке сосуда. Это заболевание претерпевает несколько стадий, начиная с возникновения жировых полос и пятен и заканчивая образованием атероматозной язвы. Вначале формируются липидные полосы, на месте которых со временем разрастаются соединительнотканные элементы, формируя бляшку, которая начинает нарушать нормальный кровоток в сосуде. По мере увеличения покрышка бляшки может повредиться и возникает изъязвление, эндотелий сосуда повреждается, и данная область становится «прекрасным» местом для возникновения тромбов. Атеросклероз может непосредственно поражать сами мозговые артерии, а также возникать в других сосудах, где часть тромба может оторваться и попасть в артерии головного мозга.

При полной обтурации просвета артерии наблюдается картина острого ишемического инсульта, требующая неотложной медицинской помощи, при неполном перекрытии возникают преходящие нарушения кровообращения.

Основными симптомами артериального тромбоза головного мозга являются:

• Изменение размера зрачков;
• Головокружение;
• Спутанность сознания и дезориентация в пространстве;
• Двоение в глазах;
• Нарушение речевой функции;
• Ощущение онемения, покалывания в конечностях;
• Бледность;
• Слабость пульса;
• Нарушение дыхания;
• Судороги.

К общемозговой симптоматике добавляются неврологические симптомы (парезы, параличи, нарушения чувствительности), которые напрямую зависят от точной локализации места пораженного участка мозга.

Патогенез образования

Формирование тромбов имеет несколько патогенетических механизмов:

• Повреждение эндотелия сосуда. Оно может возникать вследствие различных заболеваний инфекционно-воспалительного характера, атеросклеротического повреждения, эндокринных патологий, прямого травматического воздействия. В ответ на повреждение сосуда происходит активация и агрегация тромбоцитов.
• Замедление и нарушение тока крови. Может формироваться в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и прочих патологий с сопутствующей повышенной вязкостью крови, а также некоторых физиологических состояний.
• Нарушения регуляции свертывающей и противосвертывающей систем крови. Возникает при врожденных и приобретенных заболеваниях гемостаза.

Разберем детально заболевания, способствующие запуску механизма тромбообразования:

• Прямое травматическое воздействие на стенку сосуда (травмы, повреждение при оперативных вмешательствах и лечебных манипуляциях).
• Инфекционные заболевания (менингиты, синуситы, отиты и прочие). Наблюдается воспаление стенки сосудов, повреждение ее продуктами жизнедеятельности бактерий и токсинами.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (васкулиты). Вызывают повреждение эндотелия аутоиммунными комплексами.
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет). Гипергликемия при сахарном диабете подразумевает повышенный уровень сахара в крови, который негативно воздействует на ткани и стенку сосудов, вызывая ангиопатии.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, эндокардит, пороки сердца). Патогенетическим механизмом представляется замедление тока крови.
• Атеросклероз сосудов. Патология, характеризующаяся образованием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов по причине повышенного холестерина в крови.
• Тромбофлебит. Заболевание, характеризующееся воспалением стенки сосуда с сопутствующим тромбозом.
• Врожденные и приобретенные коагулопатии.
• Онкологические заболевания.

Также тромбозу могут способствовать следующие факторы:

• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• Вредные привычки (курение, алкоголизм);
• Обезвоживание организма;
• Беременность, аборты;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Ожирение;
• Стресс и повышенное эмоциональное напряжение;
• Наследственная предрасположенность.

Диагностика

Методы диагностики тромбоза сосудов головного мозга:

1. Ультразвуковая церебральная допплерография (УЗДГ, допплерография сосудов шеи и транскраниальная допплерография). Это разновидность неинвазивного исследования, с помощью которого выявляются нарушения кровотока в сосудах головного мозга. С помощью ультразвукового датчика определяется скорость кровотока во всех сосудах головы и шеи, визуально оценивается проходимость сосудов, присутствие бляшек, тромбов и различные аномалии.
2. Реоэнцефалография (РЭГ). Это неинвазивный метод исследования сосудистой системы головного мозга, базирующийся на регистрации изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при проведении через них слабого электрического тока высокой частоты. РЭГ исследует такие параметры, как тонус сосудов, скорость кровотока, вязкость крови и степень кровенаполнения тех или иных участков мозга.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга (КТ и МРТ-ангиография). Исследование с помощью послойного выполнения снимков в магнитном поле и создания на их основе изображения, позволяющего детально оценить движение крови по сосудам, анатомическое строение сосудов и диагностировать расстройства кровоснабжения мозга, воспалительные процессы и патологии развития. Может выполняться с применением контрастного вещества.
4. Церебральная ангиография. Это рентгенологический метод исследования сосудов мозга с помощью введения контрастного вещества в сосуды, позволяет выявить локализацию, степень и распространенность нарушений в сосудах, проанализировать состояние кровоснабжения и оттока крови в тканях.
5. Исследования крови. Общий клинический анализ и расширенная коагулограмма показывают реологическое состояние крови и косвенно указывают на причину тромбообразования.

Коагулограмма показывает состояние системы гемостаза организма. Особенно обращают внимание на протромбиновый индекс, протромбиновое время, D-димеры, фибриноген.

Особенности состояния у детей и новорожденных

У новорожденных причиной тромбоза могут выступать осложнения родовой деятельности: отслойка плаценты, гипоксия плода, обезвоживание. В этиологии выделяют врожденные генетические факторы (мутации генов) и приобретенные (пороки, катетеризация, полицитемия). Тромбы часто обнаруживаются у недоношенных детей в силу особенностей нервной системы и сосудов вокруг желудочков мозга.

Лечение

Терапия должна быть безотлагательной, для устранения жизнеугрожающего состояния и профилактики возникновения осложнений применяют медикаментозное лечение тромболитическими препаратами и методы оперативного вмешательства.

Медикаментозные препараты

Тканевые активаторы плазминогена.

Эти препараты относятся к группе тромболитических препаратов (фибринолитиков), применяемых для растворения тромба путем ферментативного лизиса фибрина.

• Урокиназа, Стрептокиназа – 1-е поколение;
• Альтеплаза, Ретеплаза – 2-е поколение;
• Тенектеплаза – 3-е поколение.

Урокиназа

Фибринолитический препарат сериновой протеазы, полученной из культур клеток почек человека, расщепляющий сгусток за счет прямой активации плазминогена.

Выпускается во флаконах по 10, 50, 100, 500 тысяч ЕД, для в/в капельного и струйного введения.

Цена варьируется в зависимости от количества единиц, начинается от 742 рублей за 10000 ЕД и 3300 за 100000 ЕД.

Стрептокиназа

Ферментный белок, получаемый из культуры штаммов гемолитического стрептококка. Взаимодействует с плазминогеном, образуя комплекс, который активирует преобразование плазминогена в плазмин.

Выпускается во флаконах по 750000 и 1,5 млн ЕД, для введения в/в капельно, интраартериально, интракоронарно.

Цена начинается от 3389 рублей.

Актилизе (Альтеплаза)

Препарат действует посредством активации превращения плазминогена в плазмин, что провоцирует растворение тромба.

Выпускается во флаконах по 50 мг  с лиофилизатом для приготовления инфузионного раствора, вводится в/в капельно.

Цена от 19000 рублей за упаковку с флаконом.

Метализе (Тенектеплаза)

Катализатор превращения плазминогена в плазмин посредством связывания с фибриновым компонентом тромба.

Выпускается во флаконах по 30, 40 и 50 мг (6,8,10 тысяч ЕД) для в/в струйного введения. Преимущество тромболитика 3-го поколения состоит в возможности его болюсного введения. Это очень удобно при проведении догоспитального тромболизиса, на этапе скорой помощи.

Читайте так же:  Подробно о тромбах в сердце

Цена начинается от 55000 рублей.

В нашей стране чаще всего используют стрептокиназу, фибринолитик 1-го поколения (в силу ее стоимости), однако применение тенектеплазы намного эффективнее. Существуют два способа введения тромболитиков – системный и селективный. Системный подразумевает обычное внутривенное введение препарата, при селективном препарат вводится непосредственно в область тромба под контролем ангиографии.

Побочным действием тромболитической терапии является развитие кровотечения, поэтому противопоказанием выступают все состояния, связанные с повышенным риском кровотечений (имеющееся кровотечение, травмы, проведенные обширные операции, геморрагические диатезы, заболевания ЦНС в анамнезе, перенесенная ЧМТ, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка, тяжелая артериальная гипертензия, внутричерепное кровоизлияние, новообразования, аневризмы артерий, недавно перенесенные роды и другие заболевания). Активное кровотечение, травмы и операции относятся к абсолютным противопоказаниям.

Препараты для снижения уровня холестерина (статины):

• Симвастин;
• Фенофибрат;
• Аторвастатин;
• Розувастатин.

Вазилип (Симвастатин)

Препарат, снижающий содержание общего холестерина и фракций ЛПНП.

Выпускается в упаковках по 14 и 28 штук.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность и лактация, детский возраст, одновременный прием итраконазола, эритромицина, кетоконазола.

Цена от 140 рублей.

Липримар (Аторвастатин)

Гиполипидемический препарат.

Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг.

Противопоказания: заболевания печени, репродуктивный и детский возраст, беременность, лактация, гиперчувствительность.

Цена от 711 рублей.

Акорта (Розувастатин)

Ингибитор фермента, отвечающего за превращения холестерина.

Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг.

Противопоказания: заболевания печени, нарушения работы почек, беременность и лактация, одновременный прием циклоспорина, миопатия, детский возраст.

Цена от 598 рублей.

Хирургический метод является крайним методом в лечении тромбоза головного мозга, так как имеет повышенный риск кровотечения и массу послеоперационных осложнений.

Осложнения и последствия

Последствия тромбоза могут быть очень неблагоприятны, вплоть до летального исхода. Опасность состоит в том, что тромб может оторваться и вызвать острый ишемический инсульт. В таком случае необходима срочная медицинская помощь. Возникает резкая головная боль, дезориентация, онемение конечностей, внезапная тошнота и рвота, возможна потеря сознания и судороги.

Первые признаки:

• Не получается улыбнуться;
• Изменяется мимика человека, лицо перекашивает на одну сторону;
• Человек не может поднять обе руки;
• Нарушается речь, она становится бессвязной.

До ее приезда уложить человека так, чтобы голова была приподнята, расстегнуть одежду, открыть окна и успокоить его. При возможности измерить давление и пульс.

Важное видео на эту тему

Профилактика

Предупреждение развития тромбоза заключается в ведении активного и здорового образа жизни, исключении вредных привычек и внимательном отношении к своему здоровью. Для предотвращения риска атеросклероза сосудов необходимо правильно питаться, с ограничением фастфуда, жареной пищи и кондитерских изделий.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от срока выявления тромба и предпринятых мер. Своевременное лечение и профилактика предотвратят развитие осложнений, поэтому прогноз будет благоприятным. При развитии ишемического инсульта дальнейшее состояние будет зависеть от своевременности помощи и эффективности тромболитической терапии.

Тромбоз сосудов головного мозга является состоянием, требующим особого внимания, своевременное обращение к врачу станет залогом вашего выздоровления.