Показатели белкового обмена

Белки представляют собой высокомолекулярные соединения, в которых строительными блоками являются аминокислоты.

Во время переваривания пищи белки разрушаются протеолитическими ферментами (пептидазами) до соответствующих им единиц аминокислот. Эти аминокислоты поглощаются потоком крови и транспортируются в различные ткани тела, где они либо используются для замены поврежденных тканей, либо в синтезе белков.

Некоторые аминокислоты окисляются в организме с образованием СО2 и Н2О, а другие могут быть дезаминированы в почках или печени.

Аминокислотный метаболизм включает в себя ряд ферментов, и аминокислоты могут претерпевать следующие изменения:

• реакции окисления, трансаминации, дезаминирования и декарбоксилирования;
• превращение в другие азотсодержащие соединения, такие как креатинин.

Креатинин

Креатинин (CREA) — это отработанный продукт, вырабатываемый мышцами в результате разрушения соединения, называемого креатином, и, в меньшей степени, вырабатываемый при употреблении в пищу мяса.

Креатинин является частью цикла, который вырабатывает энергию, необходимую для сокращения мышц. Он производится организмом с относительно постоянной скоростью.

Поскольку почти весь креатинин фильтруется из крови почками и высвобождается в моче, его уровень в крови обычно является хорошим показателем того, насколько здоровы почки и как они работают.

Как часто человек нуждается в анализе креатинина, зависит от некоторых основных условий и риска повреждения почек, например, если у человека:

• диабет 1-го  или 2-го типа, то рекомендуется проводить анализ не реже одного раза в год;
• заболевание почек, то врач может регулярно тестировать CREA, чтобы контролировать это состояние;
• имеется болезнь, которая может повлиять на почки (например, высокое кровяное давление), или человек принимает лекарства, влияющие на почки.

Анализ на креатинин может проводиться с дополнительными исследованиями, такими как анализ мочи на креатинин, для выполнения расчетов, которые используются при оценке функции почек.

Клиренс креатинина

Количество креатинина, удаляемого из крови, зависит как от фильтрующей способности почек, так и от скорости, с которой кровь переносится в почки.
Количество крови, отфильтрованной в минуту почками, известно как скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Если почки повреждены или больны, или если кровообращение замедляется, тогда меньше CREA будет удалено из крови и выпущено в мочу, и СКФ будет уменьшаться.
СКФ трудно измерить напрямую, поэтому ее рекомендуется оценивать путем расчета клиренса креатинина. Существует несколько вариантов расчета, и все они включают измерение количества креатинина в образце крови, собранном непосредственно перед или после сбора мочи, количество креатинина в 24-часовом образце мочи и 24-часовом объеме мочи.

Поскольку количество производимого креатинина зависит от мышечной массы, в некоторых расчетах также используется поправочный коэффициент, учитывающий площадь поверхности тела человека (с использованием роста и веса).

ХПН и стадии по креатинину

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это медленное прогрессирующее заболевание. Заболевание почек является скрытым, что означает, что повреждение может произойти, не будучи замеченным. ХПН должна быть обнаружена как можно раньше, и затем, изменяя свою диету и образ жизни, пациенты могут отсрочить прогрессирование болезни и чувствовать себя хорошо настолько долго, насколько это возможно.

Определение стадии — это первый шаг на пути к успешному лечению и плану управления болезнью.

Существует пять стадий развития ХПН, на которые указывает СКФ:

• Стадия 1 — с нормальной или высокой СКФ (СКФ> 90 мл/мин). На этой стадии ХПН функция почек нормальная, но есть и другие признаки заболевания.
• Стадия 2 — умеренная ХПН (СКФ = 60-89 мл/мин). Наблюдается умеренно пониженная почечная функция без симптомов заболевания почек. Поскольку почки могут хорошо работать, даже если они не функционируют на 100%, большинство людей даже не знают, что у них 1-я или 2-я стадия ХПН, обычно это обнаруживается при обследовании диабета и высокого кровяного давления.
• Стадия 3 — средняя, СКФ = 30-59 мл/мин. Представляет собой умеренное снижение функции почек, при котором в большинстве случаев начинают проявляться симптомы. Активное лечение и изменение образа жизни могут помочь сохранить функции почек и задержать прогрессирование болезни, но в плохо контролируемых случаях состояние может ухудшиться до 4-й стадии.
• Стадия 4 — тяжелая ХПН с СКФ 15-29 мл/мин. У пациентов наблюдается снижение функции почек, что может вызвать системные симптомы. Пациенты на этом этапе должны проявлять особую заботу об изменении образа жизни, чтобы контролировать состояние болезни и получать лечение, улучшающее состояние почек, избегая угрожающих осложнений.
• Стадия 5 — конечная стадия болезни почек, СКФ<15 мл/мин. На этой стадии почки не могут выполнять большинство своих функций, только диализ может помочь в выведении токсинов и избыточной воды из организма и в этом случае продлить жизнь пациента.

Повышенные значения

Как правило, высокий уровень CREA в сыворотке крови означает, что почки не функционируют должным образом. Также, уровень креатинина может временно увеличиваться, если организм обезвожен, имеет низкий объем крови, человек  употребляет большое количество мяса или принимает определенные лекарства. Креатин в пищевых добавках может давать такой же эффект.
Если уровень CREA в сыворотке выше нормы, врач может принять решение  подтвердить результаты другим анализом крови или мочи. Если повреждение почек вызывает беспокойство, важно контролировать любые условия, которые могут способствовать ухудшению состояния, особенно важно управлять кровяным давлением.

Человек не может восстановить поврежденные почки, но при соответствующем лечении возможно предотвратить дальнейшее их разрушение.

Некоторые люди с высоким уровнем креатинина могут испытывать следующие симптомы:

• слабое замешательство;
• затрудненность дыхания;
• усталость;
• обезвоживание.

Пониженные значения

Существует много причин, по которым уровни CREA могут быть низкими, и некоторые их них относительно безопасны (например, низкобелковая диета), а другие столь же серьезны, как и развитые заболевания печени. Низкий уровень CREA обычно не указывает на серьезное заболевание и может быть вызван несколькими факторами, среди них:

• уменьшение мышечной массы;
• диета, особенно вегетарианская;
• беременность — это происходит частично потому, что почки более эффективно очищают креатинин и другие отходы крови во время беременности;

• прогрессирующее заболевание печени является еще одной возможной причиной низкого креатинина.

Врач будет рассматривать множество факторов при принятии решения о том, есть ли причина для беспокойства при низком креатинине, для этого также могут быть назначены дополнительные анализы или обследования.

Нормы в крови

Врач может назначить анализ крови на CREA, если обнаружены признаки заболевания почек. Симптомы включают:

• усталость и проблемы со сном;
• потерю аппетита;
• отек лица, запястий, лодыжек или брюшной полости;
• боль в пояснице;
• изменения объема и частоты мочеиспускания;
• высокое кровяное давление;
• тошноту;
• рвоту.

Люди с большей мускулатурой имеют более высокий уровень креатинина.

Результаты могут также варьироваться в зависимости от возраста, пола и лаборатории.
Нормальный диапазон креатинина в крови находится в диапазоне от 0,9 до 1,3 мг/дл у мужчин и от 0,6 до 1,1 мг/дл у женщин в возрасте от 18 до 60 лет. У людей старше 60 лет  уровни примерно одинаковы и составляют норму в диапазоне от 0,4 до 1,1 мг/дл.

Нормы у детей

Педиатр заказывает анализ на креатинин, как часть общего обследования, чтобы проверить снижение скорости клубочковой фильтрации. Педиатрические контрольные диапазоны основаны на возрасте ребенка, гендерные различия начинают возникать в возрасте 16 лет:

• новорожденные — 0,2-0,9 мг/дл;
• от 2 до 12 месяцев — 0,2-0,4 мг/дл;
• 1-2 года — 0,2-0,5 мг/дл;
• 3-4 года — 0,3-0,7 мг/дл;
• 5-8 лет — 0,2-0,6 мг/дл;
• 9-10 лет — 0,3-0,7 мг/дл;
• 11-12 лет — 0,3-0,9 мг/дл;
• 13-15 лет — 0,4-0,9 мг/дл;
• девушки от 16 лет — 0,6-1,2 мг/дл;
• молодые люди от 16 лет — 0,5-1,0 мг/дл.

Диапазоны эталонных значений могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, которая проводит анализ.