Нейтрофилы

Лейкоциты представляют собой белые клетки крови, выполняющие функции защиты организма от чужеродных агентов. Это неоднородная группа, объединяющая в себе клетки, различающиеся по морфологии и задачам. Разберем ниже самую многочисленную подгруппу лейкоцитов, что такое нейтрофилы в анализе крови, за что отвечают нейтрофилы и какие их функции.

Нейтрофилы являются самой обширной группой, составляют около 60-70% от общего количества лейкоцитов. Дифференцировка и созревание выполняется в костном мозге, из стволовой клетки-предшественницы. Далее образуется пул созревающих гранулоцитов. Созревание подразумевает преобразование морфологии клетки, уменьшение и сегментацию ядра, растворение нуклеол, возникновение гранул и нарастание объема цитоплазмы. Зрелый нейтрофильный гранулоцит формируется в период от 10 до 13 дней. После выхода из костного мозга доля нейтрофилов остается циркулировать, формируя циркулирующий пул. Остальная часть принимает пристеночное положение, так образуется маргинальный пул. Нейтрофил циркулирует от 8 до 10 часов, далее выходит в ткани, где живет 2-3 дня.

Название свое они приобрели за счет способности окрашиваться в окраске по Романовскому как кислыми, так и основными красителями.

Морфология в периодах созревания

По формам созревания выделяют:

• Миелобласты.Незрелая клетка крупных размеров, с округлым ядром, нежным, мелкосетчатым хроматином, ядро содержит от 2 до 5 ядрышек. Зернистость отсутствует.
• Промиелоциты. Клетка ещё более крупных размеров, чем миелобласт. Имеется ядро с отчетливой перинуклеарной зоной, хроматин мелкосетчатый. В цитоплазме появляется зернистость.
• Миелоциты. Их делят на базофильные, нейтрофильные и эозинофильные. Хроматин грубый, без нуклеол.
• Метамиелоциты. Имеется ядро бобовидной формы, занимающее менее половины клетки. Хроматин неравномерный, глыбчатый.
• Палочкоядерные. Являются предшественником сегментоядерных в созревании, молодые клетки, незрелые. Имеют диаметр от 10 до 16 мкм. В центре клетки ядро темно-фиолетового цвета, симметричной палочковидной формы. Хроматин глыбчатый и неравномерный, цитоплазма с нейтрофильной зернистостью.
• Сегментоядерные. Зрелые клетки. Диаметр от 10 до 15 мкм. В центре темно-фиолетовое ядро из 2-6 сегментов, соединенных перемычками. Цитоплазма заполнена большим количеством пылевидных гранул. Хроматин грубой структуры.

В нейтрофильных гранулах содержится:

• Миелопероксидаза;
• Липиды;
• Мукополисахариды;
• Лизосомальные ферменты (неспецифические эстеразы – хлорацетатэстеразы);
• Щелочная фосфатаза;
• Фибринолитические ферменты;
• Лизоцим;
• Супероксиддисмутаза;
• Лейкотриены.

Функции нейтрофилов

• Борьба с микроорганизмами путем фагоцитоза. Включает в себя распознавание объекта, хемотаксис, аттракцию, поглощение, расщепление ферментами.
• Внутриклеточное переваривание.
• Цитотоксическое действие. Повреждение мишени на расстоянии.
• Дегрануляция с выделением лизосомальных ферментов. В гранулах нейтрофилов содержится большое количество ферментов, которое способно вызвать бактериолиз (протеиназы, лизоцим, пероксидазы, фосфатазы).
• Секреция веществ, стимулирующих регенерацию тканей.
• Участие в свертывании крови и фибринолизе, за счет фибринолитических ферментов.
• Участие в терморегуляции, за счет выделения пирогена.

Определение нейтрофилов проводится методом общего анализа крови, который назначается всем на начальных этапах диагностики.

Для этого берется венозная, или капиллярная кровь, в пробирку с антикоагулянтом.

Далее пробирка направляется в лабораторию, где проводится исследование на автоматическом анализаторе. Прибор выдает чек со значениями показателей. Врач клинико-диагностической лаборатории осуществляет интерпретацию и исследует кровь под микроскопом, подсчитывая лейкоцитарную формулу, в которую входят нейтрофилы.

Анализ требует определенных рекомендаций по подготовке:

• Не завтракать, не пить чай и кофе перед исследованием, только воду.
• Накануне не злоупотреблять жирное, соленое и острое, не перегружать организм пищевыми нагрузками.
• Исключить алкоголь накануне.
• Не курить в течение четырех часов перед анализом.
• Исключить значительные физические нагрузки.
• Избегать стресса и волнения.
• Не проводить исследование после физиотерапевтических процедур.
• Отменить прием лекарственных препаратов.

На результат может повлиять: беременность, сопутствующая хроническая патология, стресс, предменструальный синдром, сытный прием пищи, интенсивная физическая нагрузка, лекарственные препараты.

Норма нейтрофилов

В результатах анализа нормальной крови значатся палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. В патологической крови могут возникать более молодые формы гранулоцитов. Это указывает на тяжелые состояния.
У здорового человека показатель палочкоядерных нейтрофилов  в крови насчитывает от 1 до 6% от общего числа лейкоцитов или 0,04-0,3 х 109/л, а значение сегментоядерных нейтрофилов находится в пределах от 47 до 72% или 2,0-5,5 х 109/л.
Нормы также коррелируют с возрастом.

С рождения и до 15-летнего возраста меняется соотношение нейтрофилов и лимфоцитов.

Расшифровка

Интерпретацию результатов должен проводить только квалифицированный специалист, в комплексе с анамнезом, другими лабораторными показателями и исследованиями.

В результатах обращают внимание на наличие молодых форм гранулоцитов, на значение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

Повышенные нейтрофилы

Повышение абсолютного числа нейтрофилов выше 7,5 тысяч в микролитре называют нейтрофилией, или нейтрофильным лейкоцитозом.

Оно возникает как ответная реакция на внедрение инфекционного агента.

Причины повышения:

• Бактериальные инфекции;
• Воспалительные процессы;
• Злокачественные новообразования, опухоли;
• Инфаркты тканей (инфаркт миокарда, инсульт, некроз, гангрена);
• Состояние после оперативного вмешательства;
• Гематологические заболевания;
• Эндогенные интоксикации (уремия, кетоацидоз, печеночная кома);
• Стресс;
• Прием медикаментов (гистамины, кортикостероиды, гепарин);
• Физическое перенапряжение.

Повышенный уровень нейтрофилов при беременности не является патологией и считается нормой.

Но повышение незначительное, необходимо контролировать уровень нейтрофилов на протяжении всей беременности, так как значительное превышение может указывать на вероятность выкидыша и негативное влияние на плод.

Пониженные нейтрофилы

Понижение абсолютного числа нейтрофилов ниже 1,8 тысяч в микролитре.
Причины понижения:

• Некоторые бактериальные инфекции, вирусные инфекции, заболевания, вызванные простейшими, длительные инфекции у пожилых и ослабленных людей.
• Анемии.
• Лекарственные препараты.
• Спленомегалия.
• Анафилактический шок.
• Эндокринные нарушения, болезни щитовидной железы.
• Врожденные нейтропении.

Лечение цитостатиками, лучевая терапия.

Пониженные нейтрофилы у детей являются показателем вирусных инфекций в организме, таких как грипп, ОРВИ и т.д.

Как в нейтрофилии, так и в нейтропении, в зависимости от значения, выделяют три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Увеличение палочкоядерных свидетельствует о сдвиге влево. Такой сдвиг говорит об агрессивности процесса, выраженном инфекционном и воспалительном процессе, его неблагоприятности.

Увеличение сегментоядерных свидетельствует о сдвиге вправо.

Также при расшифровке обращают внимание на дегенеративные изменения нейтрофилов:

• Токсигенная зернистость. Под микроскопом видны темноокрашенные гранулы нейтрофилов, грубая зернистость, сходная с азурофильными гранулами, образуется за счет коагуляции белка вокруг гранул. Такая патология возникает при гнойно-воспалительных процессах, при лучевой терапии, указывает на неблагоприятный исход.
• Вакуолизация цитоплазмы. Возникает при тяжелых инфекциях, при остром сепсисе. Нейтрофилы при микроскопии выглядят как продырявленные.
• Гиперсегментация нейтрофилов. Ядро имеет более пяти сегментов. Наблюдается при мегалобластной анемии, иногда может возникать как наследственное.
• Тельца Деле, включения светло-синего цвета, содержащие РНК. Возникают  при инфекционных и воспалительных процессах.
• Гипосегментация ядра, пельгеровская аномалия нейтрофилов. Повышается количество нейтрофилов с двумя сегментами, палочкоядерных, с круглым ядром, грубой структурой хроматина. Иногда встречаются лейкоциты с ядром в форме гири или земляного ореха. Наследственная патология.
• Псевдопельгеровская аномалия, пельгероид. В отличие от пельгеровской аномалии это состояние носит временный характер и нейтрофилы имеют нежную структуру хроматина ядер. Наблюдается  при миелопролиферативных заболеваниях, лейкозах, агранулоцитозах.

Прочие изменения:

• Кольцеобразное ядро. Возникает при хроническом и длительном алкоголизме.
• Хроматинолиз. Хроматин растворяется при сохранении контуров ядра.
• Кариолиз. Исчезновение фрагмента ядра.
• Фрагментоз. Отделение части ядра.
• Пинкоз. Уплотнение хроматина ядра.
• Кариорексис. Возникает распад ядра на части.
• Зерна Амато. Включения различной величины, наблюдаются при скарлатине.
• Цитолиз. Растворение клетки.

Нейтрофилы являются важным показателем крови, указывающим на различные патологические процессы в организме.

Но при интерпретации результатов не стоит забывать о физиологических причинах повышения, а также других результатах обследования, чтобы правильно дифференцировать заболевание.