Все про тромбы в сосудах

Человеческое тело далеко от совершенства. У этого утверждения много доказательств: и рудименты (ямка на верхней губе, копчик, аппендикс и другие), и аутоиммунные заболевания, и тромбы. Последние при правильной работе защищают нас от кровопотери, что позволяет поддерживать гемостаз. Но эта защита работает на благо тела только при внешних повреждениях, в то время как тромбы в самих сосудах могут привести к очень плохим последствиям, вплоть до смерти.

Подробнее о болезни

Тромб – это твердое тело, которое закрывает собой место кровопотери. Механизм образования тромбов сложен, в нем участвуют: тромбоциты, сами сосуды, факторы свертывания, фибрин, другие белки. Если какая-то часть этого сложного механизма начинает работать неправильно, тромбы могут образовываться внутри тела человека, чаще всего – в артериях и венах, хотя под удар также иногда попадают капилляры и сердце. Когда это происходит, возникает тромбоз: на внутренней стенке сосуда образуется преграда, которая мешает крови течь дальше (стенирует сосуд).

Некоторые тромбы отрываются частично или полностью и уносятся с током крови в другое место. Такие тромбы называются эмболами. По сути, эмбол – это плавающая в крови твердая частица. Эмбол может попасть в какой-нибудь сосуд, который меньше эмбола диаметром, что вызовет тромбоэмболию – острое состояние, сопровождающееся внезапным инфарктом.

Симптомы

Симптоматика тромбоза нарастает медленно, как и сам тромб. Более детальная картина зависит от того, где тромб локализуется:

• Сосуды, ведущие к головному мозгу. Симптомы: повышенная утомляемость, ухудшение слуха и/или зрения, снижение когнитивных способностей (заторможенность), апатия, расстройства сна.
• Коронарные артерии. Симптомы: преходящая стенокардия, изменения на ЭКГ, одышка, кардиофобия.
• Сосуды, ведущие к легким. Симптомы: одышка, ощущение нехватки воздуха, быстрое наступление усталости при физических нагрузках, побледнение кожи.
• Сосуды, ведущие к органам ЖКТ и печени. Симптомы: тошнота и рвота, диарея, цирроз, анемия, кишечная непроходимость, метеоризм, боли в желудке или кишечнике.
• Сосуды, ведущие к почкам. Симптомы: в целом болезнь протекает бессимптомно, возможна олигурия (снижение суточного объема мочи).
• Тромбы в венах нижних конечностей. Симптомы: отеки и боли в ногах, преимущественно – вечером. Часто состояние осложняется варикозом.
• Тромбы в венах рук. Симптомы: атрофия мышц, усталость, боли. Руки на ощупь холоднее обычного.

Симптомы тромбоэмболии

Тромбоэмболия приводит к инфаркту. Симптомы инфаркта зависят от пораженного органа/части тела:

• Инфаркт мозга (инсульт). Симптомы: нарушение сознания, оглушенность, сонливость или возбуждение, потеря сознания, головная боль, слабость в правой или левой половине тела (вплоть до паралича), нарушения речи, слуха или зрения, пульсация сонной артерии на стороне поражения.
• Инфаркт сердца (миокарда). Симптомы: сильная боль за грудиной (может отдавать в желудок, лопатку, плечо или всю руку), одышка, кашель, аритмии, остановка сердца.
• Инфаркт легкого. Симптомы: повышение температуры тела, кашель, одышка, тахикардия, обморок, боль при дыхании, шок.
• Инфаркт органов ЖКТ. Симптомы: нестерпимые режущие боли в животе, диарея или рвота, напряжение брюшных мышц.
• Инфаркт печени. Симптомы: внезапная боль в области печени, лихорадка, тошнота и рвота.
• Инфаркт почки. Симптомы: боль в нижней части спины, повышение АД, олигурия, нарастающая тошнота.
• Инфаркт верхних или нижних конечностей. Симптомы: боль ниже места тромбоэмболии, посинение конечности, слабость, гангрена.

Разновидности

По составу тромбы разделяются на:

• Белые тромбы. Состоят из тромбоцитов, фибрина и клеток иммунитета. Располагаются преимущественно в артериях.
• Красные тромбы. Отличаются от белых тем, что содержат в себе эритроциты (что и придает им характерную окраску). Чаще всего образуются в венах.
• Смешанные тромбы. Многослойная комбинация двух предыдущих видов. Можно найти в крупных сосудах и в сердце.
• Гиалиновые тромбы. Содержат разрушенные частицы крови. Локализуются в мелких сосудах, капиллярах.

По расположению относительно сосуда:

• Пристеночные. Развиваются по ходу движения крови.
• Окклюзирующие. Развиваются поперек движения крови (вызывают стеноз).

Некоторые необычные виды тромбов:

• Прогрессирующий. Пристеночный тромб, который активно разрастается по внутренней стенке, может растянуться на 10 см и более.
• Шаровидный. Смешанный сердечный тромб, который был «отшлифован» быстрым током крови. С большой вероятностью отрывается, вызывая тромбоэмболию.
• Дилатационный. Развивается в аневризме (в расслоившейся стенке аорты). Может вызвать окончательное расслоение и разрыв аорты – патологию, смертность при которой превышает 60%.

Причины

От чего образуются тромбы в сосудах? Кратко объяснить, почему образуются тромбы, непросто. Есть 3 общих фактора образования тромбов (триада Вирхова): замедление тока крови, повышенная свертываемость и повреждения внутренней стенки сосудов. Любой из этих факторов серьезно увеличивает шанс появления тромба, два фактора одновременно практически гарантируют его наличие. При этом, у каждого фактора есть множество своих причин: замедление тока крови происходит из-за гиподинамии, ожирения, обезвоживания, варикоза; повышенная свертываемость может быть обусловлена генетическими и другими заболеваниями; к повреждению внутренней стенки сосудов ведут травмы, хирургические вмешательства, курение, плохое питание.

Диагностика

Как узнать, есть ли тромбы? Увы, диагностика разнообразием не отличается. Центральное место занимает анамнез: тромбы диагностируют либо по вышеперечисленным симптомам (довольно расплывчатым), либо по перенесенным инфарктам. После сбора анамнеза больному могут назначить коагулограмму – анализ крови, который оценивает ее свертываемость. Для уточнения могут быть использованы следующие методы:

• МРТ. На МРТ можно увидеть места, в которых кровь встречает препятствие. Метод крайне информативен, но дорог.
• Допплерография. Также как и МРТ, этот метод позволяет узнать, где кровь встречает препятствие.
• УЗИ. С помощью УЗИ можно найти дистрофические признаки в органах, которые появляются при недостаточном притоке крови, диагностировать инфаркт.
• ЭЭГ, ЭКГ. Используются при инсульте или инфаркте миокарда соответственно, позволяют быстро диагностировать эти состояния.

Особенности патологии у детей и новорожденных

У новорожденных и детей патология появляется крайне редко, потому что «взрослые» причины тромбов могут формироваться десятилетиями.

Лечение

Перед обзором методов лечения нужно сказать, что “волшебным образом” избавиться от тромбов за несколько дней или недель нельзя. Тромбы образуются месяцами и годами, и для их устранения понадобится столько же (если не больше) времени.

Первая помощь

При подозрении на инфаркт (миокарда, мозга, других органов) нужно:

1. Вызвать скорую помощь. Этот пункт – основной.
2. Придать больному полусидячее положение. Если есть симптомы инсульта – уложить пострадавшего, подложить что-нибудь под ноги.
3. Дать больному разжевать полтаблетки аспирина – он разжижает кровь. Лекарство обязательно нужно разжевать, в противном случае эффект наступит нескоро.

Медицинские препараты

Противовоспалительные

Если тромб образовался по причине повреждения внутренней стенки сосуда, это же повреждение может вызвать воспаление, которое будет дополнительно давить на сосуд. В этом случае нужны НПВС:

Ортофен, таблетки. Описание: аналог Диклофенака. Показан, если тромбоз осложняется болью. Противопоказания: гиперчувствительность, язвы ЖКТ, ринит, крапивница, астма, возраст до 8 лет. Цена: 40 руб. за 20 таблеток.

Ибуклин, таблетки. Описание: комбинация ибупрофена и парацетамола. Назначается при воспалительном синдроме. Противопоказания: аллергия на компоненты, эрозии и язвы в желудке или кишечнике, кровотечения, гемофилия, печеночная или почечная недостаточность, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, прогрессирующая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность. Цена: 125 руб. за 10 таблеток.

Кеторол, раствор для внутримышечного введения. Описание: сильный анальгетик, помогает даже при обширных воспалениях. Противопоказания: повышенная чувствительность, астма, кровотечения (в том числе и в ЖКТ), гемофилия, декомпенсированная сердечная недостаточность, печеночная или почечная недостаточность, одновременный прием с другими НПВС, беременность, роды, лактация. Цена: 115 руб. за 10 ампул.

Флеботоники

Как избежать тромбов? Укрепить вены и артерии. Для этой цели существуют флеботоники – препараты, которые положительно влияют на внутреннюю стенку сосудов:

Детралекс, таблетки. Описание: препарат более ориентирован на вены. Он снижает их проницаемость и увеличивает эластичность. Противопоказания: аллергия, лактация. Цена: 760 руб. за 30 штук.

Флебавен, таблетки. Описание: лекарство устраняет венозный застой. Эффективно при хронических заболеваниях. Противопоказания: повышенная чувствительность, лактация. Цена: 849 руб. за 64 таблетки.

Эскузан, раствор для приема внутрь. Описание: эффективен не только при застое крови, но и при спазмах, судорогах и отеках. Противопоказания: повышенная чувствительность, заболевания печени, возраст до 12 лет. Цена: 200 руб. за 20 мл.

Ангиопротекторы

Ангиопротекторы по воздействию похожи на флеботоники, но отличаются от них механизмом работы – они влияют не только на стенки сосудов, но и на кровь:

Антистакс, капсулы. Описание: препарат натурального происхождения (экстракт из красных листьев винограда). Снижает проницаемость капилляров, устраняет отеки. Противопоказания: аллергия, возраст до 18 лет. Цена: 610 руб. за 20 капсул.

Мемоплант, таблетки. Описание: еще один натуральный препарат (экстракт листьев гинкго). Помогает при тромбообразовании в периферических сосудах, улучшает микроциркуляцию крови в коре головного мозга. Противопоказания: повышенная чувствительность, гастрит, пониженная свертываемость крови, язвы в ЖКТ, острый инфаркт миокарда или инсульт, эпилепсия, детский возраст. Цена: 1250 руб. за 30 таблеток.

Вестибо, таблетки. Описание: препарат на основе гистамина, особенно эффективен при нарушении микроциркуляции в головном мозге. Противопоказания: аллергия, феохромоцитома, астма, язвы ЖКТ, беременность. Цена: 330 руб. за 30 таблеток.

Антикоагулянты

Антикоагулянты – крайне эффективные препараты от тромбов.

Препараты:

Фенилин, таблетки. Описание: показан для профилактики тромбозов, эмболий и тромбофлебитов. Противопоказания: повышенная чувствительность, геморрагический диатез, гипокоагуляция, анемия, язвы и кровотечения, нарушения функции печени и почек, менструация, беременность, лактация. Цена: 112 руб. за 30 штук.

Варфарекс, таблетки. Описание: сильный препарат на основе варфарина, назначается при тромбоэмболиях, фибрилляции и остром инфаркте миокарда. Противопоказания: аллергия, кровотечения, бактериальный эндокардит, желтуха, сахарный диабет, ДВС-синдром, тромбоцитопения, язвы, обширное кровоизлияние в головной мозг, алкоголизм, тяжелая гипертония, детский возраст. Цена: 201 руб. за 100 штук.

Сепротин, лиофилизат для внутривенного введения. Описание: комбинация из антикоагулянта и заменителя плазмы, используется для переливания крови в критических ситуациях. Противопоказания: определяются врачом индивидуально. Цена: 21000 руб. за 1 пачку.

Дезагреганты

Дезагреганты (они же – антиагреганты) предотвращают склеивание между собой тромбоцитов, что замедляет или останавливает образование красных тромбов:

Аспирин, таблетки. Описание: крайне распространенный препарат на основе ацетилсалициловой кислоты. Используется в качестве первой помощи при инфаркте. Противопоказания: аллергия, аспириновая астма, геморрагический диатез, расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, кровотечения, дефицит витамина К, тромбоцитопения, беременность, лактация, детский возраст. Цена: 305 руб. за 10 штук.

Докси-Хем, капсулы. Описание: антиагрегант медленного действия, можно использовать в качестве профилактики. Противопоказания: гиперчувствительность, язвы ЖКТ в фазе обострения, геморрагии, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность, возраст до 13 лет. Цена: 265 руб. за 30 капсул.

Клопидекс, таблетки. Описание: сильный дезагрегант, используется при эмболиях и следующих за ними инфарктах. Противопоказания: повышенная чувствительность, тяжелая печеночная недостаточность, острое кровотечение, беременность, лактация, детский возраст. Цена: 505 руб. за 30 штук.

Ферменты для растворения тромбов

Фибринолитики – крайне мощные и опасные препараты, которые используются в критических случаях. Они запускают процесс разрушения тромбов и эмбол, показатели свертываемости при их применении снижаются в 2-4 раза.

Все препараты имеют форму лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения.

• Стрептокиназа. Действующее вещество: стрептокиназа. Цена: 4500 руб. за 1 флакон.
• Метализе. Действующее вещество: тенектеплаза. Цена: 75000 руб. за 1 флакон.
• Актилизе. Действующее вещество: алтеплаза. Цена: 27500 руб. за 1 флакон.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы используются для лечения хронических тромбозов.

Лазерная терапия

Специальный лазер может своим лучом проникать под кожу и разрушать тромбы в сосудах.

Магнитотерапия

Терапия магнитными волнами носит скорее общеукрепляющий характер. Она слабо воздействует на тромбы, но приводит в тонус весь организм, что помогает ему бороться с заболеванием самостоятельно.

Диадинамотерапия

Эта терапия основана на лечении током. Для достижения положительного эффекта используются токи различной частоты, в пределах 50-100 Гц. Один из эффектов такой терапии – активизация сосудов, последние приходят в тонус.

Гирудотерапия

Лечение пиявками – древний метод, родственный кровопусканию и другим манипуляциям с кровью. Пиявки во время своего «питания» впрыскивают в кровь человека вещество, которое предотвращает свертывание. На этом и основана эффективность гирудотерапии при тромбозе.

УВЧ

УВЧ-терапия – это терапия, при которой на тело человека воздействуют высокочастотным электромагнитным полем. Это приводит к ускорению тока крови и лимфы, что бывает крайне полезно, если тромбоз сопровождается воспалительным процессом.

Хирургические методы

При жизнеугрожающих ситуациях (стенирование более 90% просвета сосуда или высокая вероятность отрыва тромба) удаление тромба из вены или артерии крайне желательно проводить хирургическим путем.

Кава-фильтр

Этот фильтр представляет собой конструкцию, похожую на каркас зонтика. Такой каркас устанавливают в нижнюю полую вену. Цель кава-фильтра — ловить эмболы, циркулирующие по большому кругу кровообращения. Оторвавшийся кусочек тромба попадает в кава-фильтр, после чего эмбол растворяется естественным путем.

Прошивание

Альтернативное название метода — пликация. При пликации нижнюю полую вену разделяют металлическими перегородками на несколько «отсеков», каждый около 5 мм диаметром. При таком диаметре кровь может беспрепятственно течь вверх, а вот крупный эмбол застрянет. Пликацию используют как альтернативу кава-фильтру, когда последний по каким-либо причинам использовать нельзя.

Тромбэктомия

Тромбэктомия – это операция по удалению тромба. В просвет сосуда вводится катетер, который удаляет тромб.

Народные рецепты

Люди старшего поколения склонны решать вопрос «Что делать с тромбами?» старыми, «проверенными» народными рецептами. Нужно отметить, что народные рецепты обладают некоторым эффектом, но использовать их в качестве монотерапии ни в коем случае нельзя – медикаменты в любом случае будут эффективнее.

В качестве дополнительной терапии можно использовать некоторые методы:

• Отвар из крапивы. Взять листья, нарезать их на небольшие кусочки, залить кипятком, настоять 30 минут. Полученный отвар процедить, пить по 2 ст. л. 3 раза в день, одну неделю.
• Мед, молоко и яблоки. Литр молока разогреть, растопить в нем столовую ложку меда, довести до кипения и оставить остывать в емкости. Когда молоко остынет до комнатной температуры, добавить в него ложку кислого яблочного пюре, размешать. Выпить в 2 захода, утром и вечером.

Диета

Суть диеты сводится к тому, чтобы активизировать иммунитет, который участвует в уничтожении тромбов, и снизить приток элементов, которые помогают тромбу нарастать (жиры, холестерин).

Разрешенные продукты:

• черный хлеб;
• нежирное мясо, рыба;
• супы;
• различные каши (особенно – рис и гречка);
• молочные продукты (за исключением сыра);
• свежие овощи, фрукты – в неограниченном количестве.

Запрещенные продукты:

• жирное мясо;
• блюда с картофелем, исключение – вареный картофель;
• сдоба;
• кофе (в больших количествах).

Постельный режим

Вопрос постельного режима – неоднозначный. С одной стороны, при высокой вероятности отрыва тромба совершать активные действия нежелательно, потому что тромб может оторваться в результате неосторожного движения. С другой стороны, отсутствие элементарных физических нагрузок (ходьба) приводит к сниженному тонусу сосудов, что ускоряет развитие тромба.

Осложнения и последствия

Тромб перекрывает кровоток, из-за чего орган или группа тканей не получают необходимого кислорода, что приводит к гипоксии и некрозу. Это – распространенное осложнение.

Опасность отрыва тромба

Если в случае отсутствия медицинской помощи тромб развивается дальше, то нередко возникает опасность отрыва тромба с превращением его в эмбол.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия – закупорка вены или артерии эмболом – относится к самым опасным осложнениям тромбоза, потому что ее последствием является инфаркт, который напрямую угрожает здоровью или жизни пациента. Тромбоэмболия может возникнуть внезапно для больного, но чаще всего она появляется потому, что пациент не соблюдал рекомендаций и не получал лечение, хотя знал про опасность отрыва тромба.

Возможна ли профилактика?

Профилактика тромбов в сосудах возможна. Стопроцентно избежать тромбоза нельзя, но можно серьезно снизить вероятность его появления. Рекомендации:

• Не курить — содержимое сигарет повреждает стенки сосудов и меняет обмен веществ;
• Заниматься спортом — чтобы держать мышцы и сосуды в тонусе;
• Контролировать вес — ожирение «давит» на сердечно-сосудистую систему;
• Вовремя лечить болезни — иммунная система не должна постоянно бороться с вялотекущими инфекциями;
• Дышать свежим воздухом — и сосудам, и органам нужен кислород.

Прогнозы

Прогноз зависит от:

1. степени выраженности болезни;
2. уже имеющихся осложнений;
3. добросовестности выполнения пациентом  рекомендаций врача.

Если у пациента обширный тромбоз, осложненный несколькими инсультами, то даже при интенсивном лечении прогноз колеблется между относительно благоприятным и сомнительным. Одно можно сказать точно: своевременное обращение за помощью и активное лечение серьезно продлевают жизнь больного.

Тромбы в венах и артериях – опасное состояние, которое может привести к смертельному исходу. Тромбы развиваются медленно, и лечение тоже продвигается медленно: больному нужно менять образ жизни, пить лекарства и постоянно консультироваться с врачом. Если лечение началось до тромбоэмболии и инфарктов, то болезнь в большинстве случаев удается остановить.