Мочевая кислота

Основным источником азотистых соединений представляются белки животного и растительного происхождения, попадающие в организм с пищевыми продуктами. Азотистый метаболизм представляет собой комплекс химических реакций азотсодержащих веществ в организме человека, вследствие которых формируются конечные продукты, представленные соединениями аммония, мочевой кислотой и мочевиной. Мы в этой статье расскажем, что такое мочевая кислота в биохимическом анализе, за что она отвечает и что показывает.

Мочевая кислота – это один из заключительных продуктов обмена пуриновых оснований, возникающих в результате деградации нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) всех клеток человеческого организма. В плазме значительная ее часть представлена в форме натриевых солей, и их концентрация напрямую зависит от скорости синтеза мочевой кислоты в печени и выведения ее почками.

Химическая формула мочевой кислоты: C₅H₄N₄O₃

Как образуется?

Первичная структура нуклеиновых кислот состоит из азотистых оснований, чередований пуриновых и пиримидиновых оснований. Пурины человек получает с пищей, это красное мясо, рыба, птица, морепродукты, бобы, печень, грибы, язык и почки.

К пуриновым основаниям относятся аденин и гуанин, под влиянием фермента ксантиноксидазы из них формируются гипоксантин и ксантин, из которых в конечном итоге образуется 2,6,8-триоксипурин. Это и есть мочевая кислота. В дальнейшем она не подвергается деформации и выводится почками в составе мочи, около 1 грамма за сутки. Третья часть подвергается связыванию в желудочно-кишечном тракте.

Выведение мочевой кислоты содействует выведению азота из организма.

Свойства

• Выведение азота и поддержание азотистого баланса;
• Стимулятор ЦНС, продлевает действие катехоламинов на организм (адреналин и норадреналин), поддерживает организм в тонусе;
• Антиоксидантные функции, имеет возможность связываться со свободными радикалами;
• Физиологические защитные свойства;
• Каталитические свойства.

Методика определения

Определение мочевой кислоты производится методом биохимического анализа. Пациент направляется в процедурный кабинет, где процедурная медсестра проводит забор крови из срединной локтевой вены, с наложением жгута на 10-12 см выше области взятия. Кровь набирается в вакуумную пробирку с активатором свертывания до определенного уровня, достаточного для проведения анализа. Сразу после взятия образец крови отправляется в лабораторию, где кровь разделяется на фракции с помощью центрифугирования. Отобранная сыворотка исследуется на автоматическом биохимическом анализаторе, который регулярно проверяется на точность выдаваемых результатов с помощью контрольных образцов. Оборудование выдает результаты, которые выводятся в специальной программе на компьютере.

Врач лаборатории оценивает показатели в соотношении с референсными значениями, затем подписывает и направляет клиницисту.

Показания к исследованию

• Подозрение на подагру;
• Химиотерапия и лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний;
• Для контроля эффективности терапии подагры;
• В комплексе диагностики почечных заболеваний;
• Обследование почечной недостаточности;
• Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• При воспалении суставов;
• При заболеваниях, сопровождающихся гиперурикемией.

Как сдать кровь?

Пациент за определенную стоимость может сам сдать анализ в любой частной лаборатории. Результаты выдают на руки или высылают на почту, это очень удобно и быстро, без лишней суеты и траты времени. В частных клиниках и лабораториях в большинстве случаев анализ проводится быстрее, чем в государственных.

В другом случае вас может направить на анализ лечащий врач, к которому вы обратились с жалобами.

При обращении к врачу в государственном учреждении анализ сдается бесплатно.

Как подготовиться?

Биохимический анализ чрезвычайно чувствителен к экзогенным и эндогенным факторам, которые могут сказаться на результатах исследования. Важной мерой по избежанию ложных результатов является преаналитический этап, на котором необходимо правильно подготовить организм к сдаче.

Рекомендации по подготовке включают следующие пункты:

• Сдача анализа на голодный желудок, то есть с утра не завтракать, не пить чай и кофе, только воду;
• Исключить накануне алкоголь, жирную и соленую пищу, придерживаться стандартной диеты с употреблением продуктов, богатых белками и пуринами,без пищевой перегрузки организма;
• Не курить в течение трех часов перед анализом;
• Исключить стресс и волнение;
• Избегать значительной физической нагрузки;
• Прекратить прием лекарственных средств за неделю до сдачи, особенно влияющих на содержание мочевой кислоты (они будут перечислены ниже в причинах повышения и понижения).

Если вы будете придерживаться данных рекомендаций, вы избежите ложноположительных и ложноотрицательных результатов анализа.

Не следует забывать, что на показатель влияют физиологические факторы, такие как голодание, обильный прием пищи, медикаменты, стресс, физические нагрузки, ультрафиолетовое облучение, беременность.

Нормы

Нормальные показатели варьируются в зависимости от возраста, пола, мышечной массы и других физиологических факторов. У мужчин нормальный уровень выше, чем у женщин, а у детей ниже, чем у взрослых. Следует это учитывать при получении и интерпретации результатов.

Также каждая лаборатория имеет свои нормы, на это тоже нужно обращать внимание.

Единица измерения: мкмоль/л.

Дополнительные единицы: мг/дл.

Формула пересчета: мг/дл = мкмоль/л : 59,48

Контингент — Норма

• Новорожденные — От 140 до 340
• Менее 14 лет — От 130 до 310
• Женщины — От 140 до 340
• Мужчины — От 200 до 430
• Старше 65 лет — До 500

Расшифровка

Интерпретацию должен проводить только квалифицированный специалист во избежание неправильной диагностики и постановки неверного диагноза. Поэтому необходимо доверить расшифровку исключительно вашему лечащему врачу. Он учтет все необходимые факторы, анамнез и сопутствующие детали, которые вы можете упустить из вида. Следует знать, что один анализ на мочевую кислоту никогда не может являться доказательством для постановки диагноза.

Врач назначит вам дополнительные анализы и инструментальные исследования для уточнения диагноза и назначения правильной терапии.

Результаты могут быть повышенными, или пониженными. На это есть определенные причины, они могут быть патологическими и физиологическими. Рассмотрим их по отдельности.

Повышение мочевой кислоты называют гиперурикемией, снижение – гипоурикемией. Гиперурикемия может быть вызвана: пищевыми причинами, активным синтезом мочевой кислоты в организме, повышенной гибелью клеток организма, нарушением обмена мочевой кислоты или нарушением выделения почками.

Повышение мочевой кислоты в сыворотке крови:

• Подагра (острое воспалительное заболевание, развивающееся вследствие погрешностей в питании, пищевых и алкогольных пристрастий);
• Лимфопролиферативные заболевания;
• Почечная недостаточность, любые патологии почек;
• После химиотерапии и лучевой терапии;
• Токсикозы при беременности;
• Пневмония;
• Острая сердечная недостаточность;
• Болезнь Леша-Нихана. Наследственное заболевание с дефицитом энзима гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы и увеличением синтеза 2,6,8-триоксипурина);
• Гликогенозы;
• Диабет, кетоацидоз, гипотиреоз;
• Активный процесс псориаза;
• Мегалобластные анемии, гемолитическая и пернициозная анемия.

Снижение мочевой кислоты в сыворотке крови:

• Синдром де-Тони-Дебре-Фанкони (врожденное расстройство реабсорбции в почечных канальцах);
• Гепатоцеребральная дистрофия, болезнь Вильсона-Коновалова (Вестфаля-Коновалова);
• Заболевания печени;
• Лимфома Ходжкина, миеломная болезнь;
• Поражения проксимальных отделов канальцев почек;
• Нарушения метаболизма пуринов (ксантинурия);
• Целиакия (наследственная патология с нарушением всасывания в тонком кишечнике).

К ложноположительным результатам могут привести:

• Излишние физические нагрузки, избыточное употребление белковой и пуриновой пищи, голодание;
• Медикаментозные препараты (диуретики, цитостатики, салицилаты, бета-блокаторы, антибиотики, иммунодепрессанты, кортикостероиды).

К ложноотрицательным результатам могут привести:

• Вегетарианская диета;
• Алкоголизм;
• Прием аллопуринола (Алло, Аллупол), пробенецида, азатиоприна, антилипидемических препаратов, кортикостероидов, оральных контрацептивов и рентгеноконтрастных средств.

При расшифровке следует помнить о физиологических причинах повышения показателя: пищевых пристрастиях, образе жизни, лекарственной терапии.

Все это оказывает влияние на результаты. Также уровень мочевой кислоты меняется в течение дня, утром выше, чем вечером.

При длительном повышении уровня мочевой кислоты в крови, возникает образование уратов (кристаллов мочевой кислоты) и отложение их в синовиальной жидкости суставов. Данный процесс провоцирует воспаление суставов и патологию называют подагрой. Также ураты попадают в мочу, что диагностируется в микроскопии осадка мочи, и нарушают буферные свойства мочи. Это способствует образованию конгломератов камней в мочевыделительной системе.

Лечение

Терапия включает низкопуриновую диету и прием препаратов, выводящих мочевую кислоту. Рекомендации при гиперурикемии:

• Пить большое количество жидкости;
• Сбросить лишний вес;
• Строго соблюдать диету и прием лекарственных средств.

Диета

Диета сводится к ограничению продуктов, богатых пуринами, к ним относится мясо и его субпродукты, птица, рыба, морепродукты, анчоусы, яйца и грибы. Ограничивается употребление жиров, а также исключается алкоголь, продукты с высоким содержанием фруктозы, белый хлеб, пирожные, дрожжевые продукты, продукты с щавелевой кислотой.

Кофе, чай и какао хоть и включают пурины, но не считаются вредными.

Режим употребления пищи должен быть дробным, 5-6 раз в день, с жестким ограничением мяса, птицы и рыбы.

Препараты

Терапия медикаментами включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторы ксантиноксидазы и препараты, выводящие мочевую кислоту. Это препарат пробенецид (торговое название – Бенемид), его действие заключается в угнетении реабсорбции мочевой кислоты в канальцах почек, вследствие чего усиливается ее выделение с мочой.

Аналогичным действием обладают Антуран, Алломарон, Нормурат.

Профилактика повышения мочевой кислоты заключается в соблюдении правильного питания, рационального и разнообразного, включающего все витамины, микроэлементы, а также ограничение алкоголя и соблюдение здорового образа жизни.