Трансаминазы

Трансаминазы представляют собой ферменты, находящиеся внутри клеток. Они участвуют во множестве биологических реакций.

Существует два типа:

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт, ALT, ALAT) — относится конкретно к печени. Это не означает, что фермент АЛТ находится исключительно в печени, но именно там он наиболее сконцентрирован. Он попадает в кровоток в результате повреждения печени. Таким образом, он служит довольно специфическим показателем статуса печени.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАт, ASAT, AST) — в основном содержится в клетках печени, мышцах, сердце, почках, мозге и поджелудочной железе. Фермент высвобождается в сыворотку крови, когда повреждается какая-либо из этих тканей. Например, уровень AST повышается при сердечных приступах или травмах мышц. Следовательно, это не очень специфический показатель повреждения печени, поскольку его увеличение может произойти в результате различных повреждений тканей.

Уровень АЛТ и АСТ в крови используется для выявления проблем печени: увеличение ферментов происходит из-за аномального высвобождения поврежденных клеток печени, например, из-за гепатита, злоупотребления алкоголем, наркотической интоксикации и т.д.

Поэтому врач может назначить анализ крови на АЛТ и АСТ в случае общих симптомов, таких как усталость, тошнота, желтуха и т. д. Он также может назначить анализ крови на АСТ и АЛТ людям с риском проблем с печенью, а именно:

• при риске гепатита В или С;
• инфаркте миокарда;
• внутривенном употреблении наркотиков;
• ожирении;
• диабете;
• аутоиммунных заболеваниях.

Анализ АСТ и АЛТ проводится как стандартный биохимический анализ крови.

Отбор проб производится из венозной крови (обычно берется из вены на сгибе локтя) на пустой желудок.

На уровень AST и ALT в крови могут влиять несколько факторов:

• лекарства вызывают повышенные трансаминазы: противосудорожные средства (+ 15%), оральные контрацептивы (+ 15%), гепатотоксические препараты при длительном лечении;
• беременность снижает уровень трансаминаз на 20%;
• избыточный вес увеличивает АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови на 10% у женщин и на 50% у мужчин;
• употребление алкоголя увеличивает уровень АСТ и АЛТ в крови на 10-40%;
• дефицит витамина B6 снижает уровень АЛТ в крови на 20%.

Наиболее полезным является серийное тестирование ASAT и ALAT с течением времени, чтобы определить, растут ли уровни, остаются стабильными или уменьшаются.

Например, лечение лиц от хронического гепатита С должно быть проконтролировано серийными анализами энзима печени. У тех, кто реагирует на лечение, трансаминазы будут снижены до нормального или почти нормального уровня. Те, у кого наблюдается рецидив гепатита С после завершения лечения, как правило, снова развивают аномальные уровни фермента печени.

Нормы АЛТ и АСТ

Общий анализ крови на АЛТ и АСТ выполняется одновременно, и будет рассчитан коэффициент АЛТ/АСТ, поскольку он указывает на тип поражения или патологию печени. В случае аномальных результатов, вероятно, потребуется второй анализ для подтверждения значений.

Референсные значения АСТ и АЛТ, в зависимости от лаборатории и метода (указан рядом с результатами), используемого медицинской лабораторией, могут отличаться. Тем не менее, контрольные диапазоны обычно предоставляются конкретной лабораторией и печатаются с индивидуальным отчетом каждого пациента.

Также нормы зависят от пола, возраста, температуры тела и индекса массы тела пациента.

Нормы АСТ/АЛТ:

ASTt и ALT являются достаточно чувствительными индикаторами повреждения печени или травм от различных заболеваний или состояний, и, в совокупности, они называются анализами печени.

Следует подчеркнуть, что уровни, превышающие нормальные значения этих ферментов печени, не следует автоматически приравнивать к заболеваниям печени. Например, увеличение показателя этих ферментов может возникнуть при повреждении мышц. Интерпретация повышенных результатов ASAT и ALAT зависит от общей клинической картины состояния пациента, поэтому лучше всего эту задачу доверить врачу, имеющему опыт оценки заболеваний печени и мышечных заболеваний.

АЛТ и АСТ повышены

Когда уровни АСТ и особенно АЛТ в крови аномально высокие, это часто указывает на повреждение печени.

Степень увеличения трансаминаз обычно дает хорошие указания врачу о диагнозе.

Небольшое увеличение (не более, чем в 2-3 раза от стандарта) и умеренное (от 3 до 10 раз от нормы), например, наблюдается у больных в случае:

• наличия форм вирусного инфекционного гепатита (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, опоясывающий лишай, ВИЧ);
• других инфекционных гепатитов (токсоплазмоз, сифилис, сальмонеллез, лептоспироз, Ку-лихорадка, сепсис);
• вторичных повреждений печени, подобных волчанке, узелковому полиартриту (воспаление кровеносных сосудов), височному артриту, синдрому Шегрена, склеродермии, ревматоидному артриту, васкулиту, заболеваниям крови, болезни Стилла.

Кроме того, показатель АЛТ, более, чем в 2 раза превышающий норму, часто указывает на алкогольную болезнь печени.

Существенное увеличение трансаминаз (в 10-20 раз больше нормальных значений) может быть признаком:

• Острого вирусного гепатита — повышение происходит рано (может быть очень значительным в течение 4-6 недель после заражения) и предшествует желтухе. Активность трансаминаз максимальна, как только появляется желтуха, а затем постепенно уменьшается.
• Токсического медикаментозного гепатита или интоксикации — некоторые препараты могут быть токсичными для печени.
• Острой печеночной ишемии (частичное прекращение кровоснабжения печени),  связанной с болезнью сердца (инфаркт миокарда, аритмия).
• Обструкции желчного протока.

Длительное увеличение АСТ и АЛТ в крови (более 6 месяцев) может быть признаком:

• Алкоголизма (цирроз, гепатит);
• Стеатоза (поражение печени, связанное с алкоголизмом, диабетом или ожирением);
• Хронического вирусного гепатита;
• Хронического лекарственного или токсического гепатита;
• Хронического аутоиммунного гепатита;
• Гемохроматоза;
• Болезни Вильсона;
• Первичных или вторичных опухолей печени.

Врач может назначить другие тесты или анализы для подтверждения диагноза (например, биопсию печени).

Установленное лечение при этом будет зависеть от конкретной болезни.