Почему важно знать симптомы гиперкалиемии?

Гиперкалиемия – довольно частый диагноз. Большая часть пациентов имеет мягкую форму заболевания (которая, как правило, хорошо переносится). Любой возбудитель, провоцирующий даже умеренную форму болезни, должен быть быстро выявлен и устранен, чтобы предотвратить прогрессирование в более тяжелую форму. Тяжелая гиперкалиемия может привести к остановке сердца и летальному исходу.

Диагноз гиперкалиемия означает, что у пациента аномально высокий уровень калия в крови.

Влияние на организм

Калий способствует нормальному функционированию нервной системы и сердца. Он регулирует активность гладких и скелетных мышц. Калий важен для передачи электрических сигналов по нервной системе. Оптимальные уровни калия поддерживают нормальный сердечный ритм. Развитие гипо- или гиперкалиемии может привести к анормальному сердечному ритму.

Легкая форма болезни оказывает ограниченное влияние на сердце, но умеренная гиперкалиемия может вызывать изменения в ЭКГ, а тяжелая нарушает правильный ритм сердечных сокращений, что обычно приводит к остановке сердца.

Другой важный эффект болезни – вмешательство в функционирование скелетных мышц. Гиперкалиемический периодический паралич является редким наследственным расстройством, при котором у пациентов отмечено характерное повышение уровней калия, вызывающих паралич мышц.

Краткую информацию о заболевании в наглядной форме вы можете получить из видео

Симптомы

Иногда пациенты сообщают о том, что развивается один или несколько из таких характерных признаков как:

• Тошнота или рвота;
• Постоянное чувство усталости,
• Мышечная слабость;
• Затрудненное дыхание;
• Замедленное сердцебиение (слабый пульс, менее 60 ударов в минуту);
• Боли в груди;
• Онемение конечностей и ощущение покалывания.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной является почечная недостаточность. Когда функции почек нарушены, они не могут вывести лишний калий из организма. Другой возможной причиной является чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков. Пищевые добавки с калием резко повышает уровни последнего. На фоне принятия определенных химиотерапевтических препаратов уровни калия также растут.

Также повышают уровень:

• Ожоги;
• Хирургическое вмешательство;
• Гемолиз (распад красных кровяных телец),
• Массовый лизис опухолевых клеток;
• Рабдомиолиз.

Высокие уровни могут быть связаны с определенными проблемами со здоровьем:

• Болезнь Аддисона;
• Хроническая болезнь почек;
• Ангиотензинпревращающие ферменты;
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• Сахарный диабет;
• Проявления олигурии;
• Затрудненное выделение калия почками при ОПН и ХПН.

Почечная дисфункция

Калий обычно выводится почками, поэтому нарушения, снижающие функцию последних, могут привести к гиперкалиемии. К ним относятся:

• Гломерулонефрит;
• Волчаночный нефрит;
• Отторжение трансплантата;
• Обструктивные заболевания мочевыводящих путей, такие как уролитиаз (камни в мочевыводящих путях).

Больные с дисфункцией почек чувствительны к препаратам, повышающим калий в крови. Например, у пациента с дисфункцией почек симптомы гиперкалиемии могут ухудшиться на фоне употребления им заменителей соли, которые содержат калий или добавок с калием (перорально или внутривенно).

Примеры таких лекарственных средств:

• Ингибиторы АПФ;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• Ангиотензин II рецепторов ангиотензина (БРА);
• Мочегонные средства.

Болезнь надпочечников

Надпочечники — небольшие железы, которые расположены около почек, они играют важную роль в секреции гормонов (кортизола и альдостерона). Альдостерон заставляет почки удерживать натрий, удаляя при этом ненужный калий. Поэтому заболевания надпочечников ( болезнь Аддисона), приводящие к снижению секреции альдостерона, могут снизить процент выведенного почками калия, что приведет к гиперкалиемии.

Калий также может перемещаться из клеток и в них. Около 98% от общего объема калия в организме находится внутри клеток, и только 2% расположены вне клеток (в циркулирующей крови и во внеклеточной ткани). Анализ уровней калия в крови измеряет только тот калий, который находится вне клеток. Таким образом, причины, которые могут вызвать перемещение калия из клеток в кровоток, могут увеличить общий уровень калия в крови, хотя общее количество калия в организме не изменится.

Гиперкалиемия и сахарный диабет

Один из характерных примеров перемещений калия – диабетический кетоацидоз. Инсулин имеет жизненно важное значение для пациентов с сахарным диабетом 1 типа. При его отсутствии у больных уровни глюкозы повышаются до критических отметок. Недостаток инсулина вызывает распад липидов с высвобождением кетонов в кровь, среда становится “кислой” (отсюда термин кетоацидоз). Ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса) и высокий уровень глюкозы в крови провоцируют калий выделяться из клеток. У пациентов с диабетом отмечена низкая способность почек к выведению калия из организма. В сочетании с перемещением калия из клеток и плохой способностью почек к экскреции калия развивается гиперкалиемия.

Лекарственные препараты

Здоровые почки могут приспособиться к чрезмерному пероральному приему калия за счет увеличения экскреции его мочой, тем самым предотвращая развитие гиперкалиемии. Однако при почечной дисфункции, или, если пациент принимает лекарства, снижающие способность мочи выводить калий, развивается гиперкалиемия.

Характерные лекарственные средства:

• Ингибиторы АПФ: зофеноприл, каптоприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл,
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – ангиаканд, блоктран, валаар, валсартан, кандекор, кардосал, кардостин, лозарел, лориста, микардис, нортиван, эдарби и др.;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — аспирин, дифлунизал, беноксапрофен, фенбуфен, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, диклофенак, толметин, оксифенбутазон, нимесулид и др.;
• Калийсберегающие диуретики, такие как: спиронолактон (Aldactone), триамтерен (Dyrenium), триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим).

Диагностика

Включает в себя:

• ЭКГ;
• Общий анализ крови;
• Измерение уровня калия в сыворотке крови;
• Обзор употребляемых лекарственных средств;
• Оценка функции почек.

В зависимости от клинических данных и результатов исследований всех этих анализов, также могут быть запрошены следующие тесты:

• Уровень глюкозы (у пациентов с подозрением на сахарный диабет);
• Уровень дигоксина (если пациент принимает препарат для лечения хронической недостаточности кровообращения);
• Газовый состав артериальной крови (при подозрении на ацидоз);
• Анализ мочи (при признаках почечной);
• Оценка уровней кортизола и альдостерона в сыворотке крови;
• Анализ на содержание фосфора в моче — синдром лизиса опухоли;
• Миоглобин мочи – если в моче найдена кровь.

ЭКГ

• Результаты ЭКГ в целом напрямую соотносятся с уровнем калия, но опасные для жизни аритмии могут происходить без видимых изменений почти на любом уровне гиперкалиемии;
• У пациентов с заболеваниями сердца брадикардия может быть единственным изменением на ЭКГ;
• Изменения ЭКГ – последовательная прогрессия, они лишь приблизительно коррелирует с уровнем калия.

Изменения в ЭКГ при уровнях калия 5,5-6,5 ммоль/л включают в себя:

• Зубцы Т высокие, узкие;
• Укороченный интервал QT;
• Депрессия ST-сегмента.

При уровне калия 6,5-8,0 ммоль/л, ЭКГ показывает следующее:

• Остроконечные T-волны;
• Удлинение интервала P-R;
• Уменьшение или исчезновение зубца Р;
• Увеличенный QRS-комплекс.

Уровень калия выше 8,0 ммоль/л:

• Отсутствие зубца Р;
• Увеличенный QRS-комплекс ;
• Желудочковый ритм.

У ребенка

Но даже дети с нормальным весом могут выказывать характерные симптомы гиперкалиемии и гипонатриемии из-за снижения чувствительности к альдостерону (псевдогипоальдостеронизм).

У детей больных гиперкалиемией чаще останавливается сердце вследствие тахикардии или фибрилляции желудочков. Дети с приобретенной болезнью Аддисона или с другим первичным заболеванием надпочечников требует стресс-доз стероидных добавок (кортикостероидов, минералокортикоидов).

Лечение

Методы лечения очень индивидуальны, они выбираются на основе причины болезни, тяжести симптомов или проявления изменений на ЭКГ, а также общего состояния здоровья. Легкая форма обычно лечится без госпитализации. Неотложная помощь понадобится, если болезнь вызывает серьезные изменения в ЭКГ. Тяжелую форму лучше всего лечить в клинике, часто в отделении интенсивной терапии, без помощи врачей при этой форме не обойтись.

Лечение гиперкалиемии может включать в себя такие меры как:

• Диета с низким содержанием калия (для легких случаев);
• Отмена препаратов, повышающих уровень калия;
• Лечение путем внутривенного введения глюкозы и инсулина, что способствует экскреции калия обратно в клетки;
• Внутривенное введение кальция, чтобы защитить сердце и мышцы;
• Введение натрия бикарбоната, чтобы противодействовать ацидозу;
• Прием диуретиков;
• Лекарственные препараты, которые стимулируют бета-2-адренорецепторы, такие как альбутерол и эпинефрин;
• Лекарственные препараты, известные как катионообменные смолы, которые связывают калий, что приводит к его экскреции через желудочно-кишечный тракт;
• Диализ (особенно если другие методы не помогают);
• Профилактика гиперкалиемии также включает в себя лечение причин, лежащих в её основе (например, заболевания почек, заболевания надпочечников, разрушение тканей).

Медикаментозное лечение

• 10% раствор хлорида кальция или 10% раствор глюконата кальция — минимизирует эффект гиперкалиемии на сердце;
• Инсулин с декстрозой (внутривенно в течение 30 минут);
• Гидрокарбонат натрия – при почечной недостаточности и ацидозе;
• Альдостерон (дезоксикортон или флудрокортизон) – увеличивает экскрецию калия;
• Катионообменные смолы (полистиролсульфонат натрия, Kayexalate)- способствуют выведению калия через желудочно-кишечный тракт;
• Диуретики (буметанид, фуросемид) для удаления калия через мочевыводящие пути;
• Лечение гемодиализом при почечной недостаточности (и неэффективности медикаментозной терапии). 4-часовой гемодиализа понижает концентрацию калия в крови приблизительно на 40-50%;
• Велтасса (Veltassa) для снижения уровня калия в крови.

Цена на хлорид кальция и глюконат кальция лежит в пределах 50-100 рублей, на моногидрат декстрозы – 50-70 рублей, гидрокарбонат натрия – 70-80 рублей, аналог флудрокортизона –Кортинефф стоит порядка 100 рублей. Цена на фуросемид – около 20-30 рублей. Кайексалат — довольно дорогой препарат, его цена составит порядка 2000 рублей.

Правильное питание

• Диета с низким содержанием калия (2000-3000 мг/день) ;
• Важно исключить пищевые аллергены – молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), пшеница (клейковина), соя, кукуруза, консерванты и химические пищевые добавки;
• Избегайте продуктов с большим содержанием калия – бананы, чечевица, орехи, персики, картофель, лосось, помидоры, арбузы;
• Избегайте рафинированных продуктов – белый хлеб, макаронные изделия, сахар;
• Исключите из рациона красное мясо. Лучше остановиться на постном мясе, рыбе;
• Добавьте в диету фасоль – это источник белка;
• Ограничьте потребление фаст-фуда;
• Используйте здоровые масла для приготовления пищи, такие как оливковое или кокосовое;
• Сократите потребление транс-жирных кислот – сладости, печенье, крекеры, пончики, торты, картофель фри, а также маргарин;
• Избегайте алкоголя и табака, а также чрезмерного потребления кофеина и крепкого чая;
• Пейте больше воды – не менее 1,5 литра в день;
• Физические упражнения очень важны. Больным гиперкалиемией показано как минимум 30 минут физ. упражнений в день.

Травы

Поддерживают организм в тонусе. Можно использовать травы в качестве высушенных экстрактов (капсулы, порошки, чаи) или настоек.

Травяные чаи – отличная профилактика гиперкалиемии. Рецепт любого чая сводится к следующему: 1 ч.л. травы (ромашка, обычный зеленый чай) на стакан кипятка, настаивать 5-10 минут (если это листья или цветки) и 10-20 (если это корешки), пить настой нужно 2-4 раза в день. Беременные или кормящие женщины должны проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо продукты растительного происхождения.

Избегайте этих трав, так как они могут увеличить уровни калия:

• Люцерна;
• Одуванчик (Одуванчик лекарственный);
• Хвощ (хвоща);
• Крапива (крапива двудомная).