Разбираемся, что такое гипонатриемия и опасна ли она?

Гипонатриемия – специфический синдром организма человека, связанный с нарушением электролитного обмена.
Не всегда воспринимается как самостоятельное заболевание, а, скорее, как состояние, вызванное определенными причинами.

Что это такое, код по МКБ-10

Это состояние организма с недостаточным количеством натрия. Когда концентрация элемента в сыворотке выходит за минимальные пределы 135 мЭкв/л.
Из химии нам известно, что натрий – положительно заряженный ион, обозначаемый – Na. Норма присутствия в крови 135-145 мэкв/л (мг-экв/л) (135-145 ммоль/литр (ммоль/л).
Гипонатриемия как патология признана мировым сообществом медиков, занесена в Международную классификацию болезней.
Десятая версия (МКБ-10) включает два подвида (взрослые и младенцы), находится в разных главах, представлена двумя кодами:

• E87.1 Гипоосмолярность и гипонатриемия.

Глава IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, подраздел Нарушения обмена веществ (Е70-Е90)

• P74.2: Дисбаланс натрия у новорожденного.

Глава XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, подраздел P70-P74: Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного

Гипонатриемия бывает истинная – гипотоническая и псевдогипонатриемия – изотоническая.
Первый вид может возникнуть, когда количество Na снижено до максимума. Клиническое исследование показывает наличие вещества в сыворотке меньше показателя 125 мЭкв/л, осмолярность меньше 250 мосм/кг.
Второй вид определяется, когда вода из клетки перетекает во внеклеточное пространство. Максимального уменьшения Na не происходит. Клинически определяется, что осмолярность внеклеточной жидкости может иметь норму или около.
Изменение электролитного обмена нередко бывает комплексным, то есть одновременно с недостатком натриевых солей возникает гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия. Гипокалиемия и недостаточность прочих микроэлементов чреваты развитием болезней сердца, других органов.

Что такое гипонатриемия, симптомы

Причины возникновения

Гипонатриемия может произойти по разным причинам. Чаще, как следствие некоторых болезненных состояний. Например, как результат обильных рвот, вызванных отравлениями, желудочно-кищечных обострений (стеноз привратника и др.), злоупотребления мочегонными средствами.
Порой данное явление проявляется, когда снижена почечная перфузия (до 10% от нормы). К этому приводит ряд патологий:

• поражение надпочечников
• гипотиреоз
• хроническая сердечная недостаточность
• цирроз печени
• нефротический синдром

Симптомы, факторы риска

Изменение легче диагностируется при острых формах. Хроническое течение протекает со слабовыраженными симптомами.
Без клинического обследования патологию можно диагностировать под вопросом, если у пациента наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. Дисфункция происходит по причине отека, который возникает, когда тонус внеклеточной жидкости падает, случается внутриклеточное перераспределение воды. Практически определено, что присутствие элемента меньше предела 125 мЭкв/л уже за несколько часов приводит к сбоям ЦНС. Пациент выглядит заторможенным, возможно развитие эпилепсии, даже кома.
Важно: Без лечения данное состояние грозит летальным исходом.
Подтвердит снижение вещества клинический анализ мочи.
Основными факторами риска считаются: большое, совершенно излишнее для организма, потребление воды, неконтролируемое специалистами увлечение диетами, почечные заболевания.

Подробно про все водно-электролитные нарушения, в том числе и гипонатриемию

Формы

Причины возникновения болезненного состояния составляют основу различных форм данного синдрома:

• Гиповолемическая. Na вымывается из организма с одновременным обезвоживанием. Потеря воды может быть частично восстановлена, но натрий автоматически не восстанавливается.

Еще одна причина гиповолемической гипонатриемии – потеря Na через почки. Способствует: долгое применение диуретиков, болезнь Аддисона. Анализ мочи показывает наличие микроэлемента меньше 20 ммоль/л.

• Гиперволемическая (гипонатриемия с разведением). Количество воды резко вырастает (идет задержка вывода жидкости), объем Na на общем фоне не увеличивается. Зачастую возникает как результат нефротического синдрома, его демонстрирует выраженная ЗСН, цирроз. Содержание Na меньше 10 ммоль/л.
• Нормоволемическая. Иначе она определяется как синдром неадекватной секреции АДГ.

Здесь микроэлемент выводится с мочой, хотя почки работают нормально. Часто: воздействие гормона вазопрессина при ряде заболеваний. Например, некоторых видах рака, пневмонии, туберкулезе, менингите, инсульте и проч.

Заболевание у детей

В детском периоде проблема также является результатом недостаточного поступления солей натрия либо разведением натрия при задержке воды в организме.
К потере элемента ведут болезни желудка, кишечные инфекции (сопровождающиеся рвотой и поносом), почечные патологии, неправильная работа надпочечников. Неконтролируемый прием мочегонных средств тоже провоцирует наступление данного состояния. Педиатры подтверждают факт того, что проблему может спровоцировать употребление молочных смесей у новорожденных, применяемых с нарушением инструкции (излишне разбавленных водой).
У детей старшего возраста уменьшение солей натрия может быть вызвано применением бессолевой диеты.

Малыши данную болячку иногда переносят практически бессимптомно, особенно если дефицит элемента формируется постепенно, симптомы проявляются не сразу, часто симптомы схожи с характерными проявлениями других болезней.

Редкие случаи быстрой потери микроэлемента дают развитие очень тяжелому состоянию – имптомокомплексу. Происходит изменение кровообращения, расстройство центральной нервной системы. Малыш становится вялым, неактивным, возникают мышечные подергивания. Возможна кома. Симптомы довольно очевидные: теряется вес, кожа приобретает вялость, землистый оттенок. Резко снижается давление, пульс очень слабенький, частит, тоны сердца – глухие. Клинический анализ показывает снижение Na с одновременным повышением остаточного азота.
Обострения снимаются введением лекарственных препаратов, например, нередко применяется преднизолон.

Гипонатриемия у больных СПИДом

Данная категория – всегда в группе риска по возникновению этого синдрома. Лечить их проблематично. Половина, по некоторым расчетам 56%, носителей заболевания обнаруживают наличие сниженного содержания данного химического элемента. Частым следствием снижения вещества у этих пациентов может быть применение различных лекарственных препаратов, направленных на поддержание организма, страдающего от СПИДа. У болеющих этим недугом естественным является поражение надпочечников, надпочечниковая недостаточность.
Такое заболевание разрушающе действует на многие органы, вследствие чего портится их работа, меняется обмен веществ. Сложные патологии возникают из-за частой подверженности вирусным инфекциям (цитомегаловирусный адреналит, микобактериальная инфекция, бактериальная Pneumocystis carinii и др.).

Диагностика

На первом этапе необходимо определить, затем подтвердить факт уменьшения натриевых солей. Для этого проводятся клинические исследования мочи.
Основные показатели наличия проблемы:

• Na сыворотки перешагнул предел 135 мЭкв/л в сторону уменьшения
• K более 5,0 мЭкв/л (при истинной гипонатриемии). Сниженный показатель калия говорит о наличии гипокалиемии.
• Осмолярность мочи выше 50–100 мосм/кг при наличии гипотоничности плазмы.

Иногда проводят специальное тестирование – человеку дают большое количество воды для проверки способности почек ее экскретировать.
Назначают дополнительные обследования. Для подтверждения истинной гипонатриемии проверяют уровень ТТГ, кортизола для исключения гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности.
На втором этапе определяют причину, спровоцировавшую синдром.
Если налицо повышение количества внеклеточной воды, нужно исключить или подтвердить такие патологии, как цирроз печени, сердечную недостаточность, нефротический синдром
Снижение ОЦК с нормальным объемом внеклеточной жидкости могут спровоцировать гипотиреоз, первичную надпочечниковую недостаточность.
Порой специалист может назначить исследование головы путем магнитно-резонансной томографии. Этот эффективный способ обследования позволит исключить патологию гипофиза. Своевременное подтверждение диагноза позволит своевременно назначить необходимое лечение наряду с решением проблемы.

Лечение

Лечебные действия направлены изначально на восстановление необходимого баланса натриевых солей в организме больного. Далее – на лечение патологии, ведущей к изменению этого баланса.

Коррекция гипонатриемии весьма эффективна.

• Рекомендованы прием Natrii chloridum во всех случаях.
• Если она вызвана сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом назначают каптоприл, петлевой диуретик.
• Переизбыток воды лечится назначением инфузии гипертонического раствора Natrii chloridum плюс фуросемид или буметанид.
• Больным с хронической почечной недостаточностью назначается заместительное лечение преднизолоном.
• Тяжелые случаи декомпенсации болезни Аддисона требуют незамедлительно ввести преднизолон либо гидрокартизон внутривенно. Преднизолон не предназначен для длительного применения. Являясь синтетическим препаратом, преднизолон имеет свойство интенсивно связываться с белками, рецепторами, соотношением различных биологических эффектов. Тем не менее, преднизолон активно применяют для снятия обострений. Преднизолон имеет разные формы: таблетки, раствор для инъекций, порошок. Порошковый преднизолон поступает в комплекте с ампулами для создания раствора. Для снятия острых форм используется раствор преднизолона. Далее прописывают таблетки преднизолона.
  Больным рекомендуют ограничение приема жидкости.

Лечение заболеваний органов, вызывающих данный синдром, после консультации назначают медицинские специалисты конкретного профиля.

Несахарный диабет лечится тиазидными диуретиками, нестероидными препаратами, передозировка некоторых из них ведет к задержке жидкости. Необходим строгий контроль приема жидкости больными несахарным диабетом.
Острые состояния требуют скорой неотложной помощи.

Главная задача: быстро насытить организм хлористым натрием. Показано введение 50-60 мл десятипроцентного раствора соли Na в кровь. Также допустимо подкожное введение одного литра физиологического раствора. Применяется обычно при резких потерях жидкости во время поноса, рвоты.

Если у заболевшего наблюдается сильное снижение давления, подкожно вводится 1 мл кордиамина. Плюс к данной терапии: 5 мл каротина, можно 75 мг гидрокортизона также подкожно.

Осложнения

Чаще всего фиксируются неврологические осложнения: центральная нервная система подвергается изменениям. У некоторых больных нарушается походка, появляется склонность к беспричинным падениям. Возможны эпилептические припадки, кома. Отсутствие медицинской поддержки может привести к летальному исходу.

Острая потеря микроэлемента особенно чревата сложными последствиями. Осложнения затрагивают мозг: мозг herniation, сердечно-легочный арест, мозговой отек (набухание головного мозга). Эти заболевания часто заканчиваются комой, далее смертью.

Больше всего осложнениям подвержены престарелые пациенты возраста от 65 лет. Зачастую причиной смерти таких пациентов является не просто гипонатриемия, а причины ею вызванные, например, раны при падении или развившийся остеопороз.

В зоне риска – пациенты, имеющие несахарный диабет, люди, ведущие асоциальный образ жизни, страдающие алкоголизмом.
Своевременная диагностика либо постоянный контроль пациентов любой из групп риска, адекватное лечение, соблюдение здорового образа жизни снижает возможные осложнения, большей частью приводит к выздоровлению.