Все про определение СОЭ

Скорость оседания эритроцитов является одним из обязательных лабораторных исследований крови, позволяющий оценить, насколько быстро клетки крови отделяются от плазмы. Этот показатель характеризует состояние здоровья человека, а также показывает наличие и степень воспалительного процесса. Каким образом осуществляется определение СОЭ, и какие показатели являются нормальными, узнаем далее.

Подготовка к процедуре

Для того, чтобы определить показатель СОЭ и получить более точные результаты, к исследованию необходимо подготовиться.

Поэтому придерживаются следующих рекомендаций:

1. Кровь сдают натощак в первые 2-3 часа после пробуждения, поскольку именно в этот промежуток времени показатели крови являются наиболее адекватные.
2. За двое суток до забора крови следует нормализовать питание, исключив жареные, копченые и соленые блюда. Также следует ограничить потребление сладких блюд и газированных напитков.
3. Перед сдачей крови не курить минимум 3 часа, а также не принимать алкогольные напитки за 10-12 часов.
4. Хорошо выспаться и отдохнуть, снизив любые физические нагрузки.
5. Максимально расслабиться и исключить пагубное воздействие стрессов, которые могут провоцировать перевозбуждение нервной системы.

В случае, когда человек вынужден принимать медикаменты на постоянной основе (диабетики, гипертоники), об этом извещают лаборанта до начала исследования. При этом в листе анализа делают пометку о наименовании медикамента, дозировке и продолжительности приема.

Как определяют СОЭ?

Методики, которые помогают определить скорость оседания эритроцитов, базируются на одном простом физиологическом факторе, который принят за основу. Если кровь поместить в раствор с антикоагулянтом, который не позволит ей свернуться, через определенное время можно увидеть, как фракции разделяться и займут свое местоположение в общем объеме крови.

Плазма, очищенная от частиц крови станет легче и займет верхнее положение в сосуде. Эритроциты же опустятся на дно, так как со временем они начнут склеиваться, увеличивая свой удельный вес, и переместятся на самое нижнее положение сосуда.

Суть исследования в том, чтобы оценить, за какой промежуток времени эритроциты займут свое необходимое местоположение. Эта скорость есть ничто иное, как анализатор СОЭ, позволяющий оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме. Дело в том, что у каждого человека концентрация крови различная, а при наличии каких-либо сторонних факторов (воспалительный процесс, хронические заболевания) данный процесс может занимать различное время.

Именно показатели временного промежутка, за который эритроциты переместились на дно, являются окончательным результатом исследования. Его обозначают в мм в час, так как именно часа обычно бывает достаточно, чтобы кровь расслоилась на фракции.

Посмотрите видео про это исследование

Для того, чтобы результаты были максимально точными, следует снизить вероятную погрешность не только со стороны пациента, но и со стороны лаборатории. Для этого придерживаются таких рекомендаций:

1. Прокол пучки пальца делают мягко без надавливания, дабы кровь могла самостоятельно вытекать из капилляра, и не возникло необходимости ее выдавливания. Этот процесс может спровоцировать разрушение эритроцитов, что в конечном итоге спровоцирует получение неточных результатов.
2. Первую кровь, которая вытекла из пальца обычно удаляют ватой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Это необходимо для того, чтобы убрать частички эпителия, которые могут попасть в исследуемое количество крови при нарушении целостности капилляра.
3. Все сосуды и капилляры должны быть стерильны и не содержать капли дезинфицирующих реактивов и воды.
4. Следует минимизировать попадание пузырьков воздуха вместе с кровью в сосуд, иначе исследование показателей СОЭ может иметь неверный результат, по причине ускоренного окисления красных кровяных телец.
5. Использовать реагенты, которые имеют хорошие сроки годности, соблюдая нужные пропорции при смешивании с кровью.

Рассмотрим общую последовательность действий при определении СОЭ. А также что конкретно происходит на каждом промежутке времени. Итак, все исследование занимает 1 час. За 60 минут кровь, помещенная в сосуд с антикоагулянтом, проходит несколько стадий:

1. Под воздействием антикоагулянта клетки крови начинают хаотично передвигаться по сосуду, пытаясь приспособиться к условиям окружающей среды. Данный процесс занимает 5-7 минут.
2. Клетки собираются в небольшие группы, формируя столбики. Постепенно увеличивается их масса, поэтому они не способны удерживать собственный вес в общем объеме крови и опускаются на дно сосуда. Это занимает основную часть отведенного времени 35-45 минут.
3. В результате склеенные эритроциты укладываются плотным слоем на дно, вытесняя тромбоциты и лейкоциты.
4. Пустая плазма становится самой легкой из частей крови, поэтому занимает наивысшую ступень в сосуде.

Методика определения СОЭ учитывает расстояние, пройденное эритроцитами за 1 час времени. Полученные данные указывает в мм в час, сравнивая с общепринятыми нормами.

Методы анализа

Выделяют несколько способов определения скорости оседания эритроцитов, но все они базируются на принципах, расписанных выше. Поэтому, каких либо существенных различий в полученных результатах не будет, если кровь исследуется в современной лаборатории с использованием современного оборудования, или в лаборатории провинциальной поликлиники.

Метод Панченкова

Определение СОЭ производится по принципу оседания эритроцитарной массы, скорость реакции которой зависит от содержания белковых молекул, глобулинов, насыщенности кислородом и т.д. Для этого подготавливают стерильный капилляр, предметное стекло и раствор цитрата натрия. Прокалывают палец, удаляя первую каплю вместе с частицами эпителия. Следующую каплю набирают капилляром и помещают на предметное стекло, смешивая с антикоагулянтом.

Полученный раствор набирают в специальный сосуд, на котором отмечена шкала. Оставляют его в вертикальном положении на специальной подставке, засекая время 60 минут. По истечении указанного времени оценивают то количество делений на шкале, которые освободились. Объем, который ушел в осадок, не учитывают. Полученную длину дорожки в мм записывают в расшифровку анализа.

Метод Вестергрена

Данную методику чаще всего используют в специализированных лабораториях, так как по праву этот тип исследования признан наиболее точным. Назначением могут служить различные заболевания, протекающие в скрытой форме, а также подозрения на какие-либо патологии кроветворной функции.

Для исследования производят забор венозной крови в объеме 100 мл. Ее помещают в специальную пробирку, разводя при этом 5% антикоагулянтом, в пропорции 4:1. Сосуд помещают в штатив на 60 минут.

Анализаторы СОЭ

Современные лаборатории давно отошли от концепции «ручного» определения анализа СОЭ. На практике широко используются специальные анализаторы, которые помогают осуществить нужные расчеты гораздо быстрее, а все полученные результаты отличаются минимальной погрешностью и высокой достоверностью.

Преимущества данных анализаторов заключаются в следующем:

1. Высокая пропускная способность, то есть за 1 час есть возможность получить сразу 50-60 результатов. К примеру, ручное исследование требует больших временных и физических затрат.
2. Минимальный контакт крови пациента с окружающей средой, что сводит погрешность результата к нулю.
3. Высокая точность определения скорости оседания эритроцитов, что фиксируется специальными датчиками.
4. Создание условий в исследуемой пробирке, которые приближены к естественным. К примеру, если в лаборатории температура воздуха выше 26̊ С, то это значительно влияет на качество исследования и точность конечного результата.
5. Возможность моментальной печати полученных результатов, а также выведение возможных причин отклонения от нормы с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Несомненно, аппаратные методы исследования позволяют получать более точные результаты, в то время, как большинство анализов СОЭ, произведенных «по старинке» требует повторной пересдачи. К сожалению, в данном случае человеческий фактор играет ключевую роль.

Наиболее простыми, но в то же время качественными и надежными анализаторами, которые используются в современных лабораториях, являются:

 

ESR-300 – главным преимуществом является наличие встроенной памяти, что позволяет хранить до 200 результатов в день с дальнейшей возможностью их распечатки или передачи на главный компьютер. Воздействие лаборанта и контакт с исследуемым образцом сведен к минимуму.

 

Ves-Matic – есть возможность получения предварительного результата через 10 минут (в экстренных случаях это может спасти человеку жизнь). Автоматический датчик температуры, а также полностью автоматизированная система позволяет получать на выходе точные данные. Прибор прост в эксплуатации и имеет понятный интерфейс.

Ves-Matic Cube – модифицированный аппарат, обладающий высокой проходимостью до 200 тестов в час. Аналогичен по принципу работы и методикам управления.

Если есть возможность пройти исследование на СОЭ в специализированной лаборатории, то лучше воспользоваться именно этим вариантом. Преимуществ, которые имеют аппаратные методы исследования масса. А вот точность устарелых методик ручного определения скорости оседания эритроцитов, в некоторых ситуациях вызывает сомнения.

Преимущества и недостатки методов

Как показывает практика, существенных отличий в полученных результатах нет, поэтому выбор метода исследования зависит от возможностей лаборатории, а также от назначения врача. Преимуществами данного метода исследования является простота, а также отсутствие материальных затрат, что делает анализ доступным для каждого пациента.

Что касается недостатков, то тут можно сказать о высоких показателях погрешности, в случае, когда лаборантом не соблюдены все необходимые меры:

• в помещении слишком жарко или слишком холодно;
• пробирка была не стерильной или содержала капли сторонней жидкости;
• взяты неправильные объемы антикоагулянта.

В случае, когда полученные данные не вызывают доверия, могут использоваться специализированные анализаторы, позволяющие более точно определить СОЭ.

Если сравнивать эти два способа измерения СОЭ, то международная практика показывает, что большинство развитых стран давно отказались от метода Панченкова, так как видят в нем массу недостатков, среди которых:

• использование только капиллярной крови;
• отсутствие автоматизированной системы подсчета и высокая степень зависимости результата от лаборанта (человеческий фактор);
• необходимость подготовки оборудования, а также возможность использования только свежей крови.

В большинстве современных клиник пользуются методом Вестергрена, видя в этом такие преимущества, как:

• сокращение продолжительности исследования (10-20 минут);
• исследование осуществляется с использованием аппарата, поэтому человеческий фактор исключен;
• оптимальный процесс подготовки крови к анализу, а также отсутствие необходимости прямого контакта лаборанта с кровью пациента;
• получение более точных результатов, которые помогают проследить динамику.

Интерпретация результата

После проведения лабораторного исследования данные записывают в расшифровку анализа. Говорить о каких либо проблемах со здоровьем можно, учитывая не только СОЭ, но и количественный состав лейкоцитов. В совокупности эти два показателя дают более полную картину о состоянии здоровья человека.

У здорового человека кровь, разбавленная антикоагулянтом, оседает достаточно медленно. При наличии воспалительного процесса или какого-либо заболевания в кровь активно вбрасывается белок, что заставляет эритроциты крови склеиваться между собой быстрее.

Результаты анализа и показатели нормы зависят от следующих факторов:

1. Возраст – чем моложе организм, тем медленнее происходит процесс оседания, что связано с количественным и качественным составом крови.
2. Пол – в виду ежемесячной гормональной перестройки, которая взаимосвязана с количеством крови, у женщин показатели будут несколько ниже, чем у мужчин.
3. Наличие беременности – в различных триместрах беременности  женщины могут фиксироваться изменения СОЭ, а высокие показатели объясняются вполне физиологическими процессами.

Статистика показывает, что условия проживания, питание и образ жизни также влияет на состав крови, провоцируя изменения показателей СОЭ у одного и того же человека.

В большинстве случаев пациент получает расшифровку анализа из лаборатории, где указаны только числовые значения. Для получения конкретного ответа на вопрос необходимо проконсультироваться с участковым терапевтом, который подскажет, есть ли отклонения от нормы и о чем это говорит.

Какие значения считать нормальными?

Поскольку при исследовании крови могут возникать различные погрешности как со стороны самого человека (стрессы, курение, отсутствие сна), так и со стороны лаборатории, нормальными считаются те показатели, которые заключены в рамки от и до. Все полученные результаты, которые не вкладываются в пределы этих рамок, считаются отклонениями и требуют более детального исследования.

Рассмотрим показатели нормы для различных категорий пациентов:

• новорожденные – 1-2 мм/ч;
• дети первого года жизни – 16-20 мм/ч;
• парни до 20 лет – 11-13 мм/ч;
• мужчины 20-50 лет – 14-15 мм/ч;
• мужчины старше 50 лет – 25-32 мм/ч;
• девушки до 20 лет – 15-18 мм/ч;
• женщины 20-55 лет – 20-22 мм/ч;
• женщины старше 50 лет – 22-23 мм/ч.

Поэтому установлены следующие показатели нормы:

1. Первый триместр, худые девушки (до 60 кг) – 20-60 мм/ч;
2. Первый триместр, полные девушки (от 65 кг и выше) – 18-45 мм/ч;
3. Второй триместр, худые девушки – 40-65 мм/ч;
4. Второй триместр, полные – 35-70 мм/ч.

Причины ложных результатов

Все причины, которые могут вызывать ложные значения, условно можно разделить на две группы: связанные с пациентом и с лабораторией. В первом случае человек может не знать, что анализ сдают на голодный желудок в первые часы после пробуждения. Также человек может принимать лекарства, алкоголь и выкурить 2 сигареты перед забором крови, испытывая стресс.

Со стороны лаборатории также могут быть причины, которые влияют на точность результатов:

• низкое качество реагентов;
• плохая дезинфекция всего оборудования;
• использование крови через 1-2 часа после забора;
• неправильный подбор концентрации антикоагулянта.

Следует учитывать человеческий фактор, поэтому если показатели каким-то образом отличаются от нормы, всегда есть возможность пересдать анализ в другой лаборатории, сравнив данные.

Оседание эритроцитов происходит у каждого человека с отдельными показателями, поэтому нормой считаются цифры, попадающие в пределы допустимого.