Все про миеломную болезнь

Что такое миеломная болезнь? Это злокачественное заболевание костного мозга, при котором поражаются клетки плазмы крови. Миеломная болезнь крови иначе называется плазмоцитома или миеломатоз. При этом заболевании в клетках крови – плазмоцитах происходит сбой, и они перестают формировать иммуноглобулины, которые защищают наш организм от инфекций. Вместо них образуется миеломная клетка, которая, в свою очередь, размножается и образует аномальные клетки иммуноглобулина, которые уже не защищают организм. Они работают против него, сгущая кровь и поражая жизненно важные органы.

Группы риска и распространенность болезни

Миелома крови встречается не так уж часто.

Группы риска:

• люди пожилого возраста (старше 40 лет),
• с темным цветом кожи (чаще всего миеломная болезнь встречается у жителей Африки и США),
• чаще болеют мужчины,
• наследственность,
• работа с ядами и вредными веществами, радиоактивное облучение.

На первых стадиях развития заболевания человек даже не подозревает, что болен. Он может вести обычный образ жизни, даже работать. А патологические клетки тем временем ведут свою разрушительную работу.

Классификация

По типу расположения и количеству пораженных органов миелома крови подразделяется на солитарную и множественную.

• Солитарная (или единичная) миелома поражает костный мозг или лимфоузел какого-то одного органа.
• Множественная миелома поражает несколько органов или костей, имеющих костный мозг. В них формируются очаги болезни, распространяющие вокруг себя клетки-мутанты.

Чаще встречается множественная миелома. Но обе формы болезни имеют одинаковые симптомы, поэтому могут и диагностироваться одинаково. Это очень важно для дальнейшего лечения болезни. Пока это заболевание считается неизлечимым, но при правильной диагностике и верно подобранном лечении может хорошо контролироваться.

Посмотрите видео на эту тему

Симптомы

Симптомы появляются уже на последних стадиях недуга, в начале все развитие болезни происходит незаметно и бессимптомно. О появлении болезни могут говорить только такие показатели, как низкий гемоглобин, повышенное содержание СОЭ в крови, белок в моче.

Основные симптомы:

• боли в костях, суставах, сердце
• частые инфекции
• слабость, головокружение
• снижение веса
• деформация и переломы костей (на поздних стадиях)

Развитие болезни на разных стадиях

1 стадия. Кальций в крови близок к норме, гемоглобин тоже (больше 100 г/л), человек чувствует себя практически хорошо, заболевания костей отсутствуют, миеломные клетки наблюдаются в единичных количествах.

2 стадия. Миелома начинает прогрессировать, увеличивается уровень кальция в крови, развивается анемия, появляется белок в моче.

3 стадия. Разрушительные процессы в костных тканях (переломы и деформации костей могут возникать просто от нажатия или поворота конечности), уровень кальция высок, гемоглобин низкий, большое содержание белка в моче и сывороточных парапротеинов, что свидетельствует о росте опухолевых образований.

До 3 стадии болезнь очень сложно распознать, а на 3 стадии ее уже практически не вылечить. Можно только поддерживать состояние больного. Обычно это уже пожилые люди, и важно отношение к ним их близких и родных людей.

Методы диагностики

Методы диагностики могут подразделяться на аппаратные, лабораторные и визуальные.

Аппаратные методы. Сюда относятся рентген грудной клетки и костей, МРТ (магнитно-резонансная томография), спиральная компьютерная томография.

При проведении рентгена на снимке видно, насколько поражены кости, суставы, позвоночник, где в них отверстия. Рентгенограмма позволяет четко разграничить множественную и солитарную форму миеломы. Конечно, по сравнению с рентгеном, томография – более современный и надежный метод. Она позволяет увидеть очаги поражения и течение болезни более полно и без облучения.

Лабораторные методы. Больным делают общий анализ крови и анализ крови на биохимию, цитогенетический анализ, анализ на свертываемость, анализ мочи, трепанобиопсию (миелограмму) костного мозга, чтобы обнаружить миеломные клетки. Миелограмма показывает, каково количество плазматических клеток крови. В норме их должно быть 1,5%, при миеломе их количество резко возрастает до 10-30%.

Лабораторные анализы больного также будут отличаться от нормы. Снижается уровень гемоглобина, падает содержание в крови эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов. Но скорость оседания эритроцитов (СОЭ) растет. Плазмоциты могут обнаружиться и в крови.

У больного берется анализ мочи. Ее плотность может быть выше нормы из-за большого количества белка. Также в моче обнаруживаются цилиндры, эритроциты и легкие цепи парапротеина.

Высокий уровень мочевой кислоты, мочевины и креатинина говорит о поражении почек.

Для исследования применяется иммуноэлектрофорез. При этом исследуется состав мочи или крови лабораторными методами, чтобы определить в них количество патологических клеток и определить, как сильно развивается болезнь.

Визуальные методы. К ним относятся пальпация и физикальный осмотр. Врач осматривает болезненные места, определяет, в каких случаях усиливается боль (при нажатии), оценивает состояние пациента, наличие опухолей. После физикального осмотра доктор определяет стадию заболевания и назначает анализы, необходимые исследования и терапию.

Причины

Точные причины заболевания неизвестны, но существуют факторы риска, которые сопровождают данное заболевание.

1. Радиоактивное облучение и пребывание в зоне облучения.
2. Работа с ядовитыми веществами и канцерогенами (такими как асбест, ртуть, свинец, продукты переработки нефти).
3. Наследственность (вероятность заболевания высока, если имеются прямые родственники с онкологическими заболеваниями крови).
4. Стрессы
5. Хронические вирусные инфекции.
6. Ожирение.

Чем раньше, тем лучше. На поздних стадиях развития болезни поражаются почки, разрушаются кости, суставы, страдает кровеносная система и достичь улучшения практически невозможно.

Во-первых больному миеломой необходимо соблюдать диету и воздерживаться от некоторых продуктов.

Назначать лечение и диету обязательно должен врач! Не занимайтесь самолечением!

Лечение

Хотя болезнь и считается неизлечимой, своевременное лечение поможет держать ее под контролем.

Для уменьшения болей применяют следующие препараты: ибупрофен, седальгин, индометацин.

Ибупрофен. Это ненаркотический анальгетик, назначается при умеренных болях, имеет противовоспалительное действие, снимает жар, эффективен при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Противопоказания: болезни ЖКТ, патологии печени и почек, нарушения гемостаза, гиперкалиемия, беременность. Цена препарата (таблетки) — от 20 до 70 рублей.

Седальгин. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие, купирует болевой синдром. Противопоказания: беременность, заболевания крови, бронхиальная астма, патологии печени, нарушения ЖКТ, глаукома, гипертония, хирургические патологии, заболевания почек. Цена – 100-110 рублей (10 таблеток).

Индометацин. Имеет противовоспалительное, анальгетическое, жаропонижающее действие. Назначается для улучшения подвижности суставов, уменьшения болей и отечности, лечения воспалительных процессов. Противопоказания: повышенная чувствительность, нарушения печени и почек, бронхиальная астма, беременность, кормление грудью, нарушения кроветворения, гипертония. Цена – 85-90 рублей.

При усилении болей и неэффективности легких препаратов применяют кодеин, трамадол, промедол. Эти препараты относятся к наркотическим анальгетикам, имеют более сильное выраженное действие. Они хорошо переносятся, но побочные действия есть. Чаще всего встречаются нарушения со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Кодеин. Это обезболивающее средство – опиумный анальгетик. Часто используется как средство от кашля. Снимает слабые и умеренные боли. Противопоказан при астме, детям до 1 года, непереносимости препарата, пациентам с токсической диспепсией. Цена – 130 руб (8 таблеток).

Трамадол. Опиоидное средство, сильный анальгетик центрального действия. Применяется при умеренных и сильных болях после травм, хирургических операций, при злокачественных опухолях, инфаркте миокарда. Противопоказания: непереносимость препарата, интоксикация, детский возраст до 14 лет, склонность к суициду, тяжелые заболевания печени и почек, беременность. Цена – 60-70 рублей.

Промедол. Наркотический анальгетик обезболивающего действия. Противопоказания: детский возраст до 2 лет, индивидуальная непереносимость, болезни дыхания, терапия с применением ингибиторов МАО. Цена – около 200 рублей.

На последних стадиях миеломной болезни применяют сильные опийные наркотические вещества: морфин, омнопон, бупренорфин. Имеют много противопоказаний и побочных действий.

Морфин. Наркотический анальгетик, сильное обезболивающее. Применяется при травмах, злокачественных опухолях, оперативных вмешательствах, инфаркте. Противопоказания: травмы головного мозга, нарушения дыхания, лечение ингибиторами МАО, детский возраст до 2 лет, отравление алкоголем. Цена – информации нет.

Омнопон. Имеет анальгетическое, спазмолитическое дйствие, содержит морфин. Применяется как обезболивающее при онкологических заболеваниях, после операций, инфаркт миокарда, травмы. Противопоказания: травмы головы, заболевания дыхания, печени и почек, детский возраст, астма, беременность и кормление грудью, повышенное внутричерепное давление, пожилой возраст. Цена – информации нет.

Бупренорфин. Полусинтетический опиоид, сильное обезболивающее. Применяют при травмах, сильных ожогах, при злокачественных опухолях, инфаркте миокарда. Противопоказания: астма и болезни органов дыхания, зависимость или непереносимость препарата, детский возраст, беременность, алкоголизм. Цена – информации нет.

При миеломе развиваются другие заболевания, которые также нужно лечить. Заболевания почек.

Хофитол. Желчегонное средство. Противопоказания: детский возраст до 6 лет, желчно-каменная болезнь, острые заболевания печени, почек, желчевыводящих путей. Цена – около 300 рублей (таблетки).

Фуросемид. Мочегонное средство. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелые заболевания печени, подагра, острый инфаркт миокарда, красная волчанка, нарушения водно-солевого обмена. Цена – 15-20 рублей.

Ретаболил. Анаболическое средство. Противопоказания: непереносимость, беременность и кормление грудью, детский возраст, порфирия, метастазы у онкобольных, тяжелые заболевания печени. Цена – 250 рублей.

Недостаток кальция. Помогут кальцитонин, преднизолон, витамин Д, метандростенолон.

Кальцитонин. Специальный гормон, который принимает активное участие в процессах обмена кальция и фосфатов. Задерживает кальций в костях, удерживает уровень кальция, натрия и фосфора в норме. Противопоказания: детский возраст до 18 лет, беременность и кормление грудью, гипокальциемия, индивидуальная непереносимость, хронический ринит. Цена – от 1000 рублей.

Преднизолон. Гормональный препарат. Снимает воспаление, предупреждает и подавляет развитие аллергии, действует на иммунную систему, подавляя ее. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелые заболевания печени и почек, беременность и кормление грудью, заболевания иммунной и эндокринной системы, заболевания ЖКТ, тяжелые инфекции. Цена – 200 рублей.

Химиотерапия

Основным методом лечения миеломной болезни является химиотерапия.

В монохимиотерапии берут один из препаратов (мелфалан, циклофосфамид, леналидомид), сочетают его с дексаметазоном и назначают каждому больному индивидуально подобранную схему приема (внутривенно/внутримышечно и т.д.).

Полихимиотерапия имеет несколько различных схем лечения. Их подбирает только лечащий врач. Химиотерапия имеет множество побочных эффектов (облысение, кровоточивость, рвота, тошнота, усталость и т.д.), но пока это самый эффективный метод, который может продлить жизнь больного.

Для того, чтобы снизить уровень кальция в крови, применяют такие глюкокортикоиды, как дексаметазон, алкеран, преднизолон. Их прием нужно сочетать с обильным питьем.

При заболевании неизбежно снижение иммунитета, поэтому обязателен прием интерферона.

Трансплантация костного мозга

Трансплантация стволовых клеток – в данное время единственный способ полной победы над миеломой. Но этот способ не может применяться пациентам старше 65 лет.

Трансплантация сочетается с химиотерапией, учитывается общее состояние больного, сопутствующие заболевания. Лечение токсично и результат не всегда положительный, так как высока смертность больных. Больных, перенесшим трансплантацию в сочетании с химиотерапией, назначается длительная поддерживающая терапия. Трансплантировать могут клетки самого больного, а также другого человека.

Удаление опухоли

Удаление возможно в случае солитарной (одиночной) миеломы, если существует угроза сдавливания жизненно важных органов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при миеломе не имеет широкого применения, используется при солитарной миеломе, в случае сильного поражения костей, каких-то важных органов, при сильных непрекращающихся болях.

Длительность курса лечения

Лечение при миеломе является постоянным и продолжительным. Курсы поддерживающей терапии продолжаются до нескольких месяцев и даже лет, химиотерапия проводится курсами. Для пациентов моложе 65 лет предпочтительнее является химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток мозга.

Прогнозы, осложнения и рецидивы

Рецидивы наблюдаются практически у всех пациентов. Это связано с тем, что опухоль миеломы активна и образует новые очаги, поэтому с ней трудно бороться. Даже после лечения могут быть различные осложнения: тромбоцитопения, нейтропения, гепатит в острой стадии, обострение хронических и инфекционных заболеваний, прогрессирование опухоли. В состоянии ремиссии биохимические исследования мочи и крови проводятся каждые 3 месяца, иммуноэлектрофорез – каждые 2 месяца.

Диета при миеломной болезни

Существуют некоторые общие принципы здорового питания при миеломной болезни.

1. Питание чаще, порции меньше.
2. Обильное питье в перерывах между едой (вода, но не газированная, компоты, кисели, соки, чай).
3. Достаточное количество белковой пищи.
4. Исключить острую, соленую, жареную пищу, лук, чеснок, приправы.

Если в крови содержится нормальное содержание лейкоцитов, то диета при миеломной болезни должна включать следующие продукты:

• Продукты, содержащие белок – мясо говядины, птицы, яйца, печень, рыба.
• Так как из организма быстро вымывается кальций, обязательно нужны молочные продукты – кефир, творог, простокваша.
• Из круп полезны – гречка, рис, геркулес, также макаронные изделия.
• Овощи полезны практически все, но лучше отварные.
• Также необходимы для организма фрукты (яблоки, груши, бананы, все цитрусовые), сухофрукты.
• Обильное питье – до 3 литров в день.

Эти продукты содержат углеводы и сахар, а при лечении некоторыми лекарствами может повышаться уровень сахара в крови.

Некоторые продукты имеют противоопухолевое действие, либо выводят из организма токсины и канцерогены. Будет очень полезно включить их в рацион больного. Это такие продукты, как пророщенные зерна, соя, овощи и фрукты оранжевого, красного и фиолетового цвета (богаты каротинами и ликопеном), оливковое, соевое, кукурузное масло (содержат витамин Е), крестоцветные и зеленые овощи (капуста всех видов, крапива, редис, репа, зеленая горчица), зеленый чай.

В некоторых продуктах содержится селен, он имеет противораковое действие.

Народная медицина

Значительно улучшить состояние больного можно, используя различные методы. Но делать это нужно, обязательно с разрешения врача!

Многие из трав и веществ, использующихся в рецептах народной медицины, содержат ядовитые и сильнодействующие вещества! Не занимайтесь самолечением!

Рецепты народной медицины

Сабельник болотный. Берем 100 г сухих измельченных корней, заливают литром водки и настаивают 21 день в темном месте. Периодически жидкость встряхивают.

Окопник обыкновенный. Берем 40 г измельченного сухого корня, заливают 1 литром теплого молока и томят в духовке в течение 6 часов (молоко не должно кипеть). Процеживают и пьют по ¼ стакана три раза в день. Окопник рекомендуется не только при опухолях, он еще и восстанавливает ткани костного мозга.

Лабазник вязолистный. Способствует уменьшению роста опухоли, активно борется с заболеванием. Берем 1 ч.л. цветков растения, заливаем стаканом кипятка. Настоять 1 час, процедить и пить по полстакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 1 месяц.

Альтернативные методы лечения

В большинстве своем люди отрицательно относятся к облучению, к химиотерапии и хирургическому вмешательству. Активно ведутся поиски альтернативных методов лечения онкологических заболеваний, в частности, миеломы.

Проводятся эксперименты с различными новейшими лекарственными препаратами, новыми вакцинами. Создается лекарство на основе препарата Талидомид, которое будет активно бороться с раковыми опухолями.

Также показало себя эффективным лечение большими дозами витаминов (превышающими обычную дозу до 100 раз).

Плазмаферез

Также, совместно с химиотерапией, проводится плазмаферез. Это процедура очищения клеток крови от антител, вырабатываемых миеломными клетками.

После лечения практически у всех пациентов возникают рецидивы. Могут быть назначены более сильные препараты, или применены другие методы лечения, если начальные не дали результатов, может быть проведена повторная трансплантация.

К сожалению, прогноз миеломной болезни неутешителен.

Вывод

Как это ни печально, говоря о миеломе, не приходится ожидать выздоровления. В единичных случаях, при солитарной миеломе, если удалось рано ее выявить и сделать трансплантацию или удалить опухоль, возможно улучшить общее состояние и продлить жизнь, но эти методы редко применяются. В целом, прогноз неутешителен. Следите за своим здоровьем, и при первых признаках серьезных заболеваний обращайтесь к врачу!

При лечении может наблюдаться множество осложнений, которые возникают и от заболевания, и от химиотерапии, облучения, токсического поражения внутренних органов.

Прогноз миеломной болезни определяется общим состоянием пациента, его возрастом, реакцией организма на лечение и наличием сопутствующих заболеваний.