Почему при язве желудка возникает кровотечение?

Второе место среди заболеваний ЖКТ по частоте диагностирования занимает язва желудка. Кровотечение при этом является распространенным осложнением. Оно возникает вследствие несоблюдения диеты или применения некорректной терапии. Кровотечение может стать причиной смертельного исхода, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь. Устраняют осложнение преимущественно хирургическим путем.

Виды и степени кровотечения

Язва желудка является дефектом слизистой органа, который образуется из-за агрессивного воздействия соляной кислоты.

По статистике кровотечение при язве желудка встречается у 10-15% больных. Случается оно, когда в области повреждения слизистой лопается сосуд. Различают открытые и скрытые кровотечения. При скрытых отсутствуют какие-либо внешние проявления. Обнаружить осложнение можно только с помощью реакции Грегерсена (желудочный сок, мочу или кал обрабатывают специальными реагентами для выявления следов крови).

Открытое кровотечение при язве желудка проявляется следующими симптомами:

• Рвота с содержанием крови. Рвотные массы могут быть коричневого цвета из-за окраски крови соляной кислотой. При массивном кровотечении выделяется алая кровь.
• Стул дегтеобразной консистенции и темного цвета.
• Признаки кровопотери.

В зависимости от степени кровопотери, выделяют 3 вида кровотечения:

1. Малая кровопотеря (до 10%). Проявляется слабовыраженными симптомами: слабость, сухость во рту, небольшая тошнота и головокружение, легкое снижение АД.
2. Средняя кровопотеря (до 20%). У больного развивается геморрагический шок 1-й стадии, при этом пациент находится в сознании. Основные симптомы кровотечения средней степени при язве желудка:

• тошнота, головокружение;
• дрожание конечностей;
• бледность кожных покровов;
• учащение пульса до 100 ударов в минуту;
• небольшое снижение давления.

Массивная кровопотеря (более 25%). Характеризуется развитием декомпенсированного геморрагического шока. Массивное кровотечение при язве желудка проявляется:

• тахикардией, одышкой;
• сильной бледностью кожи и сухостью слизистых;
• нитевидным пульсом (до 140 ударов в минуту);
• резким падением АД (ниже 90/50);
• потерей сознания.

Причины

Язвенное кровотечение открывается по следующим причинам:

• Инфекция. Вирусы распространяются по открытой язве желудка, поражая сосуды.
• Травмирование поверхности язвы при медицинских манипуляциях (при ФГДС).
• Сильные физические нагрузки. Возрастает давление в сосудах, они лопаются, открывается язвенное кровотечение. Оно может быть незначительным или сильным, если повредился крупный сосуд.
• Несоблюдение диеты, употребление алкоголя. Острая, жирная пища, спиртное раздражают и без того поврежденную слизистую. После еды может открыться кровавая рвота.
• Применение медицинских препаратов. Некоторые лекарства запрещены к применению при язве, так как оказывают раздражающее действие на слизистую. После приема таких средств наступает обострение, открытая язва начинает кровоточить.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет трудностей для гастроэнтеролога. Язва желудка с кровотечением является сама по себе выраженным симптомом. Доктор основывается на жалобах пациента. Врач расспрашивает больного об имеющихся симптомах, длительности кровотечения, продолжительности болезни. Важной информацией является то, какие обстоятельства предшествовали проблеме, какое лечение проходил больной. Затем гастроэнтеролог осматривает пациента, при пальпации больной испытывает сильную боль в области желудка.

Для уточнения диагноза назначают общий анализ крови, где обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов. Далее врач проводит фиброгастродуоденоскопию. С ее помощью изучают состояние слизистой, величину и количество язв. Возможно взятие биопсии, если имеется подозрение на онкологический процесс.

Лечение

Кровоточащая язва желудка является показанием к госпитализации пациента. При среднем и сильном кровотечении необходимо вызвать скорую и оказать больному первую помощь.

Первая помощь

До приезда скорой больного следует уложить на кровать, ноги должны быть чуть выше туловища, чтобы обеспечить приток крови к голове. На область желудка положить лед не дольше, чем на 15 минут.

Категорически запрещено давать пациенту воду, пищу, медицинские препараты, чтобы не спровоцировать моторику желудка и не усилить кровотечение. Чтобы больной не потерял сознание, ему нужно периодически давать нюхать нашатырь.

Прибывшие врачи скорой также оказывают больному неотложную помощь. Для этого ему дают выпить по 1 ст. л. растворов аминокапроновой кислоты и хлорида кальция.

Дальнейшая терапия

Алгоритм действий врачей при лечении язвы желудка с кровотечением:

• Срочная остановка кровотечения.
• Нормализация давления, сердечного ритма, восстановление объема крови при массивном кровотечении.
• Лечение основного заболевания.
• Закрепление результата.

Для остановки кровопотери применяют следующие методы:

1. Тампонада. Проводится в случае локализации язвы в нижнем отделе пищевода. Для этого пациенту через рот вводится баллонный катетер, при надувании воздухом он сдавливает сосуд и кровотечение прекращается.
2. Эндоскопический гемостаз. В последнее время этот вид терапии используют как альтернативу обширной операции. Эндоскопический гемостаз бывает следующих видов:

• Механический. На поврежденный сосуд накладывается специальная клипса.
• Инъекционный. Применяют склеротические препараты, которые склеивают кровоточащие сосуды.
• Термический. Сосуд прижигают при помощи лазера, тока, жидкого азота или радиочастотных волн.

Лекарственная терапия

Для остановки кровотечения назначают кровоостанавливающие средства.

Дицинон. Гемостатическое средство, снижает проницаемость капилляров, провоцирует образование свертывающего фактора крови. Действие начинается через 10 минут после введения. Противопоказания: тромбоз, болезни крови, повышенная чувствительность. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, боли в желудке, аллергия. Цена — около 30 рублей за ампулу.

Эпсилон (аминокапроновая кислота). Мощный гемостатический препарат. Восстанавливает сосудистую проницательность, способствует образованию кровяного сгустка в поврежденном сосуде. Противопоказания: склонность к тромбозам, повышенная чувствительность, беременность, ухудшение мозгового кровообращения. Побочные эффекты: тошнота, рвота, образование тромбов, одышка, тахикардия, аллергические реакции. Цена — от 50 рублей за флакон.

Кальция хлорид. Способствует улучшению свертывания крови, уменьшает проницаемость капилляров. Противопоказания: повышенная свертываемость крови, тромбозы, атеросклероз, гиперкальциемия. Побочные эффекты: чувство жара в месте введения, тахикардия, аллергия. Цена — около 70 рублей.

Криопреципитат. Препарат на основе плазмы крови, применяют при обширном кровотечении и массивной кровопотере. Способствует образованию фибринового сгустка, повышению фактора свертывания 4. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: аллергия, тошнота, рвота, головная боль. Цена — около 600 рублей.

Викасол. Антигеморрагическое средство, нормализует процесс свертывания. Противопоказания: склонность к тромбозам, непереносимость компонентов. Побочные эффекты: аллергия. Цена — от 20 рублей.

Другие методы

При обширном кровотечении, прободении язвы, отсутствии эффекта от других видов терапии показано хирургическое вмешательство. Выполняют следующие виды операций:

• Частичная резекция желудка. Удаляют верхнюю или нижнюю часть поврежденного органа.
• Ушивание язвы. На язвы накладывают швы из специального материала.
• Ушивание сосудов. При этом методе существует опасность рецидивов кровотечения.
• Иссечение язвы. Пораженные ткани удаляют, накладывают швы.

Диета

После остановки кровотечения и нормализации состояния больного наступает процесс реабилитации. Необходимо достичь состояния ремиссии, чтобы не возникало рецидивов кровотечения. Немаловажную роль для лечения кровоточащей язвы желудка играет диета. В течение трех суток запрещено принимать любую пищу и напитки. В дальнейшем требуется соблюдение жесткой диеты.

Разрешено употреблять:

• жидкие каши;
• картофельное пюре;
• пюре или суфле из отварного нежирного мяса;
• творожное суфле;
• котлеты на пару из нежирных сортов мяса;
• отвар шиповника, компот, кисель, желе;
• перепелиные сырые яйца;
• сливки;
• супы-пюре на овощном бульоне;
• чай со сливками, какао.

Запрещенные продукты:

• жирное мясо, рыба;
• колбасные изделия;
• мучные, кондитерские изделия;
• жареные, копченые, острые блюда;
• кетчуп, майонез, горчица, хрен;
• квашеная капуста;
• кислые фрукты;
• газировка;
• алкоголь;
• кофе, крепкий чай.

Этих принципов питания следует придерживаться до момента заживления язвы. Но определенные ограничения в еде должны быть всю жизнь, так как при неправильном питании часто вновь открывается язвенное кровотечение.

Осложнения

Кровотечение при язве желудка является смертельно опасным для пациента. Осложнения, возникшие в результате, приводят к летальному исходу. Самые серьезные осложнения:

• Прободение язвы (перфорация стенки желудка). В этой ситуации кровь будет изливаться в брюшную полость и разовьется перитонит.
• Массивная кровопотеря, которая приведет к необратимому геморрагическому шоку.
• Образование свищей, спаек к желудке.
• Анемия вследствие постоянной скрытой кровопотери. Для предотвращения следует периодически проводить пробу Грегерсена.

Смотрим важное видео на эту тему

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенном кровотечении зависит от своевременности оказания помощи и степени поражения желудка. Если назначена корректная терапия и больной соблюдает все врачебные рекомендации по питанию, то удается достичь заживления язвы, перехода заболевания в стадию ремиссии.

Профилактика кровотечений при язве заключается в своевременном лечении заболевания, соблюдении диеты, избегании ситуаций, способствующих развитию осложнений.

Кровоточащая язва — это серьезная проблема. Если своевременно не оказать помощь больному, он может погибнуть. Незначительное кровотечение может остановиться самостоятельно, однако пациенту необходимо пройти обследование и получить рекомендации по лечению.