Методы неотложной помощи при легочном кровотечении

Легочное кровотечение — в широком смысле, это состояние, при котором происходит выделение крови из дыхательных путей человека, в том числе и из лёгких. Главным образом, такое состояние вызвано нарушениями, влекущими за собой истечение крови из бронхиальных или легочных сосудов с последующим ее выделением из воздухоносных путей. Сопровождается кашлем с кровью, общей слабостью, головокружением и кратковременной потерей сознания.

В этой статье мы расскажем, что предпринять при возникновении подобных симптомов. Проведем подробный экскурс в сущность проблемы, описав конкретные признаки, опасности и способы лечения обильного кровохарканья.

Помните, что легочное кровотечение — один из самых опасных видов кровотечения, так как в этом случае мы имеем дело с повреждением внутренних органов.

Но для начала предлагаем остановиться на общем описании кровохарканья и ответить на вопрос о том, что это вообще такое?

Итак, кровотечение легких, легочное кровотечение, кашель с кровью или кровохарканье причисляются к наиболее опасным патологиям дыхательной (бронхолегочной) и сердечно-сосудистой систем человека. Поэтому очень важно распознать первые симптомы, оказать посильную неотложную помощь и вызвать специалистов для дальнейшей реанимации. Важно помнить, что кровотечение из легких имеет тенденцию приводить к летальному исходу вне зависимости от причины с частотой от 10-15% до 60-80% случаев. Ни в коем случае не игнорируйте симптомы и при первом же их появлении обращайтесь к специалистам скорой помощи.

Виды и классификация

Что же представляют собой легочное кровотечение и кровохарканье? Для начала нужно отметить, что кровохарканье и кровотечение из легких отличаются интенсивностью и объемом кровянистых выделений. В ряде случаев кровохарканье предшествует кровотечению из легких. По этой причине в данной статье мы не делаем четкого разграничения этих двух явлений и призываем обращать столь же пристальное внимание на единичные выделения крови при кашле. Обычно под кровохарканьем понимается состояние, при котором выделения не превышают 50 мл в сутки.

Опасности и последствия

Даже единичный случай легочного кровотечения способен вызвать тяжелые состояния и привести к осложнениям заболеваний, которыми оно и было вызвано.

В некоторых случаях легочное кровотечение может привести к смерти. Последняя наступает в результате аномального сокращения бронхов и одновременно с этим закупорки воздухоносных путей сгустившейся кровью (асфиксия).

Симптомы и признаки

В общем виде особые отличия в симптоматике легочного кровотечения у детей и взрослых выделить сложно. Как для тех, так и для других наиболее часто встречающимися признаками являются следующие:

1. Сильный кашель, не прекращающийся на протяжении долгого времени и выделяющий слизистую мокроту с вкраплением сгустков алой крови (на первых этапах встречается и мокрота нейтрального цвета).
2. «Чувство жжения» в груди, в той области грудной клетки, что и была подвержена поражению;
3. «Щекотание» и «бульканье» в горле, которые обычно предшествуют кашлю;
4. Ярко-красный цвет выделений для начального периода;
5. Более темный, переходящий в ржаво-коричневую цветовую гамму — для «поздних» периодов.

Общие симптомы при кровопотере:

1. Нездоровый вид;
2. Бледность;
3. «Холодная» потливость;
4. Одышка;
5. Шум в ушах;
6. Нарушение зрения;
7. Возможны рвота и судороги.

Как отличить от кровохарканья?

Так как это является очень важным моментом, повторимся еще раз: кровохарканье и кровотечение не одно и то же, но, тем не менее, первое может быть начальным этапом второго. Отличить два этих аномальных явления довольно легко — кровотечение характеризуется более обильным выделением крови.

Алгоритм неотложной помощи

При появлении симптомов легочного кровотечения необходимо срочно вызвать скорую помощь.

До приезда специалистов выполните следующие действия:

1. Создайте условия для свободного дыхания больного (расстегните одежду, удалите зубные протезы и т.д.).
2. При обильном кровотечении необходимо посадить пострадавшего таким образом, чтобы его тело было наклонено вперед. Ни в коем случае не следует оставлять голову запрокинутой.
3. В том случае, если посадить человека не получается или нет такой возможности, переверните пострадавшего на сторону больного легкого (на ту сторону, где он испытывает чувство жжения либо любой иной дискомфорт).

В ином случае достаточно положить пострадавшего на спину и немного приподнять его голову.

4. Положите на грудь холодный предмет (грелку со льдом, например). Охлаждение грудной клетки позволит сузить сосуды и снизить таким образом интенсивность кровопотери.
5. Успокойте пострадавшего, не давайте ему впасть в истерику. Со своей стороны сделайте все, чтобы обеспечить состояние покоя.
6. Не давайте воду и пищу пострадавшему (периодически допускается питье ледяной воды или кратковременное нахождение льда во рту).
7. Не разрешайте больному подниматься и совершать активные действия.

Если под рукой такого нет, просто ожидайте приезда скорой помощи. В крайних случаях можно самостоятельно ввести препарат «Викасол» больному внутримышечно, он способствует уменьшению кровотечения.

Алгоритм неотложной помощи фельдшером

Действия, которые будут предприняты работниками скорой помощи, могут отличаться, но в общем виде алгоритм действий такой: врачи проведут краткий опрос, визуальный осмотр, определят степень тяжести состояния, произведут симптоматическую терапию и доставят пациента в стационар.

Диагностика имеет своей целью сбор следующих сведений:

1. Длительность кровохарканья, его кратность, объем и характер выделяемой мокроты (прожилки, сгустки, цвет крови).
2. Условия возникновения кровотечения (при активности, после получения травмы и т.д.)
3. Наличие болевых ощущений в теле.
4. Общие симптомы (тахикардия, лихорадка, потливость, слабость, одышка).
5. Наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, болезней органов дыхания, туберкулеза, опухолей и т.д.).
6. Курит ли пациент или нет. В случае положительного ответа, фельдшер задаст уточняющие вопросы об интенсивности и длительности вредной привычки.

Обязательно посмотрите видео

Первая помощь

1. При сохранении сознания больному придают сидячее положение, как это указано в предыдущем разделе. При потере сознания, остановке дыхания или кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию и транспортировку больного с опущенной головой.
2. Следующим шагом будет обеспечение санации дыхательных путей (удаление «лишнего» содержимого из дыхательных путей).
3. С помощью кислородной маски обеспечивают подачу кислорода с большой скоростью (6-10 л/мин).
4. Далее устанавливают катетер в периферическую или центральную вену (при массивной кровопотере) и производят через него ввод коллоидных и кристаллоидных растворов (1000-3000 мл в зависимости от объема кровопотери).
5. При любой интенсивности кровотечения работники скорой помощи обязаны доставить пациента в стационар.

Диагностика в условиях стационара

Для определения больного в конкретное отделение медицинского учреждения специалисты проведут полную диагностику с целью выявить точную причину кровотечения.

Методы диагностики

1. Анализ мокроты микробиологическим способом;
2. Обследование грудной клетки ультразвуком либо рентгеном;
3. Компьютерная томография;
4. Анализ крови и мочи;
5. Анализ выделяемой крови биохимическим способом;
6. Бронхиальная артериография.

Дальнейшее лечение напрямую зависит от конкретной причины кровотечения. В общем виде, такое лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Причины

Важно помнить, что кровянистые выделения из дыхательных путей не являются самостоятельным заболеванием, и поэтому методы лечения кровотечения будут зависеть от методов лечения заболевания, которое послужило причиной патологии. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения являются заболевания, разрушающие стенки и альвеолы сосудов: туберкулез, пневмония и т.д.

В некоторых случаях патологию могут вызвать следующие заболевания:

1. Каверны с аррозией сосудов;
2. Пневмосклероз;
3. Пневмокониоз;
4. Рак легких;
5. Доброкачественные новообразования.

Лечение

Консервативное

В то время, как основное лечение происходит с целью исключения причины кровотечения, может применяться и симптоматическая терапия.

Для облегчения состояния пациента используются следующие препараты:

1. Диуретики: «Лазикс»;
2. Гемостатики: «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
3. Анальгетики: «Анальгин», «Кеторол»;
4. Для устранения кашля: «Кодеин», «Промедол», «Дионин»;
5. Иммуносупрессанты и глюкокортикоиды («Циклофосфамид»);
6. Оксигенотерапия.

Хирургическое

Оперативное вмешательство делится на два вида проводимых операций:

• Паллиативные — коллапсотерапия, экстраплевральная пломбировка, торакопластика, пневмотомия;
• Радикальные — различные виды удаления органа: частичная резекция, лобэктомия, краевая резекция, сегментэктомия, пневмонэктомия и билобэктомия.

Поэтому очень важно обеспечить нормальную воздухопроводимость дыхательных путей. Именно это является основной целью при оказании неотложной помощи как в условиях «скорой», так и в условиях стационара.

Вывод

Легочное кровотечение нельзя воспринимать в качестве самостоятельного заболевания. Лечение легочного кровотечения должно быть направлено на излечение и устранение основного заболевания пациента.

Крайне важным условием является внимательное отношение к своему здоровью и строгое следование основным правилам при оказании неотложной медицинской помощи.