Узнаем все степени кровопотери

В медицине существует целый ряд параметров, по которым можно определить степень кровопотери при травме. В основном классификация осуществляется по замерам объема потерянной крови относительно всего циркулирующей массы у каждого конкретного человека, ведь показатель ОЦК (объем циркулирующей крови) очень индивидуален и зависит от роста и комплекции.

Определив характер повреждения, а также оценив его глубину, бригада специалистов начинает проводить мероприятия по остановке кровотечения и реабилитации больного.

Классификация

Чтобы оценить и спрогнозировать дальнейшее состояние пациента и эффективность применяемого лечения, нужно определить характер повреждения, то есть природу кровотечения.

Их всего четыре, и каждая представляет собой разный уровень риска для жизни больного, проявляется по – разному:

• Капиллярное – поверхностное, не опасное. Зачастую проявляется при нарушении целостности сосудов, прилегающих к коже, бывает при обычных бытовых царапинах, неглубоких ранах и разрезах. Выделения могут быть обильными, но угрозы никакой не представляют. Кровь сворачивается довольно быстро, и рана затягивается уже в ближайшие сутки. Исключением будут люди, страдающие наследственными заболеваниями, связанными с нарушением свертываемости, например, гемофилия и др.;
• Венозное – крайне опасный вид кровотечения, проявляется густым, темно – вишневым потоком с замедленным течением. Может просматриваться легкая пульсация, но в большинстве случаев она не заметна. Останавливать его довольно легко, нужно лишь наложить стерильную тугую повязку, а при травмах глубоких вен еще и жгут. При неправильно оказанной первой помощи может стать реальной угрозой для жизни пациента;
• Артериальное – характеризуется стремительной кровоотдачей, бьющей ключом из места ранения. Цвет:ярко – алый, светлый, бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения очень опасен, человек может погибнуть в первые минуты из-за геморрагического шока, развивающегося вследствие массивной кровопотери. Требуется оказать максимально грамотную и эффективную первую помощь, моментально вызвать специалистов;
• Паренхиматозное – одно из самых опасных, потому что является скрытым. Возникает в результате травм внутренних органов, которые, разрываясь, изливаются внутрь полостей в виде тотального кровоизлияния. В редких случаях можно спасти пострадавшего, а единственным условием успеха реанимационных мероприятий будет своевременная диагностика.

Основные симптомы при утере крови (универсальны и могут служить в качестве диагностики паренхиматозных повреждений):

• Бледность;
• Спутанность сознания, эйфория, галлюцинации (при колоссальном ущербе);
• Мушки перед глазами;
• Звон в ушах;
• Холодное тело и липкое, интенсивное потоотделение;
• Одышка;
• Усиленное сердцебиение;
• Сильная жажда, ощущение пересохшего горла;
• Понижение артериального давления и др.

Определив источник, врач приступает к оценке кровопотери и нанесенного ущерба здоровью:

Легкая – утрачено не более 1 литра крови. Это составляет ориентировочно 10 – 20% от общего числа (зависит от комплекции человека). Как правило, такие повреждения не представляют опасности для жизни больного, хирургическое вмешательство проводится в случае невозможности остановить кровоток другими методами.

Характеристики функционирования организма при кровопотери I степени:

• АД – в пределах нормы, так как срабатывают компенсаторные механизмы;
• Психика – легкое беспокойство, возбуждение;
• ЧСС – менее 100 ударов в минуту, держится в рамках нормы;
• Тест на заполнение капилляров – нормальный.

В первую очередь – это спазм периферических сосудов и рефлекторное увеличение АД для полноценного снабжения органов и тканей кислородом. Кроме того, сердце усиливает свою работу, интенсивнее сокращается, увеличивая скорость поставки кровик периферии, а межклеточное пространство отдает свободную воду в общий кровоток, компенсируя недостаток. Костный мозг в свою очередь реагирует экстренным выбросом в русло большой порции «новорожденных» форменных элементов – эритроцитов, готовых к активному транспорту кислорода.

Совокупность всех этих процессов может восстановить за считанные часы недостаток кровяного русла, величиной в 1000 мл.

Отсюда еще одно условное разделение скорости потери крови:

• Компенсированное (то есть самовосстанавливающаяся);
• Декомпенсированное (требуется медицинское вмешательство);
• Необратимое (летальный исход).

Средняя –  составляет до 1,5 литра. Это составляет около 20 – 30% от общего объема крови.

Характеристики:

• ЧСС – более 100 ударов в минуту, значительно повышено;
• Психика – колоссальное возбуждение;
• Тест на заполнение капилляров – замедленный;
• АД – снижено (до 80 ед).

Тяжелая – утеряно до 2 литров, что составляет примерно 40% общего кровотока. Это серьезное состояние, требует максимально быстрого и эффективного вмешательства, в некоторых случаях несовместимо с жизнью (при наличии сопутствующих патологий).

Характеристики:

• ЧСС – более 120 ударов;
• Психика – спутанное сознание;
• Заполнение капилляров – очень медленное;
• АД – низкое, на грани потери сознания (до 70 ед).

Массивная – утеряно до 2 литров крови, что составляет около 40% от ОЦК.

Показатели, составляющие тяжелую степень кровопотери составляют:

• АД – критические единицы;
• ЧСС – от 140 ударов;
• Психика – бессознательное состояние;
• Отсутствует заполнение капилляров;

Существует несколько подтипов травм, связанных с обильной потерей крови:

1. Эрозийные травмы;
2. Механические повреждения сосудов и артерий;
3. При внутренних патологиях кровеносной системы (геморрагические диатезы и др.);
4. Внутриорганные (перфорация язвы и др.).

По длительности кровотечения подразделяются на:

• Острые;
• Длительные (хронические).

Острая кровопотеря

Представляет собой спонтанное обильную кровопотерю из места повреждения и требует, как правило, экстренных мероприятий по оказанию первой медицинской помощи.

Возникает зачастую при:

1. Травматических, глубоких повреждениях кожи и близлежащих тканей;
2. Открытые и закрытые переломы с кровоизлияниями;
3. Перфорация язвы и др.

Большое научное видео на эту тему

Изменения в организме

Все изменения в теле человека в результате потери колоссального количества крови обусловлены единственным фактором – снижением ОЦК, а все дальнейшие симптомы – это лишь его следствия.

Итак, череда изменений и патологических нарушений в деятельности органов и систем при кровотечениях:

• Гипоксия. Главная и основная функция эритроцитов – это связывание молекул кислорода (для обеспечения полноценного дыхания клеткам) и углекислого газа, который замещает собой использованный кислород и также выводится с кровотоком. Как только снижается количество эритроцитов (в результате кровопотери), соответственно падает и количество кислорода, поставляемого клеткам, как следствие, замедляются процессы жизнедеятельности. На этом этапе включаются адаптационные механизмы.
• Снижение АД. Происходит в результате снижения ОЦК, который перестает оказывать на периферические сосуды должного давления;
• Нарушения в работе сердца, сердечная недостаточность (при сопутствующих заболеваниях). Сердце вынуждено прокачивать кровь намного быстрее, чем обычно, пытаясь компенсировать недостаток кровотока его быстрым движением, сердечная мышца работает в режиме сверхнагрузки, и при склонности к сердечной недостаточности, может развиться инфаркт или другие острые состояния;
• Помутнение сознания – нехватка кислорода в мозге;
• Метаболический ацидоз – окисление крови и изменение ее химического состава.
• Полиорганная недостаточность – это нарушение нескольких функций организма сразу. Происходит при массивных потерях.

Геморрагический шок

Геморрагический шок – это состояние организма, возникающее в результате воздействия на него стрессового фактора, такого как гиповолемия (снижение ОЦК).

Он начинается со снижения объема крови на 1,5 литра и делится на вышеописанные уровни риска, диагностика которых будет решающим фактором при принятии решения о мерах реанимации.

Как диагностируется уровень риска?

Чтобы понять, как  оказать первую помощь и спасти жизнь пациента, врач диагностирует интенсивность поражения тела.

Первое, на что обращается внимание это:

• Психическое состояние больного (кома, возбуждение или галлюцинации);
• Характер дыхания (наличие одышки);
• Диурез;
• Прощупывается пульс, считается ЧСС.

Кроме сбора анамнеза врачи рассчитывают данные по формуле Нельсона, исходя из полученных опытным путем чисел (масса тела и др.).

Особое внимание уделяется:

• Полученной информации о утерянной крови (взвешивание пропитавшихся повязок, уточнение у свидетелей и расчет соотношения потери к ОЦК);
• Расчету соотношения интенсивности кровоотдачи к времени, прошедшем с момента получения травмы. Это позволяет сделать вывод о нагрузке, которая легла на все системы, а также появляется возможность прогнозировать дальнейшее течение процессов.

Лечебная тактика

Тактика лечения подбирается исходя из силы повреждения, в основном врачи опираются на данные о глубине кровоотдачи. Исходя из определения этого параметра, пациенту оказываются все необходимые медицинские услуги и меры реабилитации.

1. При легкой степени достаточно своевременной остановки кровотока и переливания нужного объема донорского материала. Иногда человек самовосстанавливается за счет компенсаторных реакций. В дальнейшем прописывается диета с рекомендованным списком продуктов;
2. При средней степени возможно хирургическое вмешательство для остановки крови, обязательно ставятся капельницы с глюкозой, и осуществляется переливание, пациент госпитализируется в обязательном порядке;
3. При тяжелой степени меры восстановления аналогичны второму пункту, только объемы материалов вводятся в большем количестве;
4. При массивных кровоотдачах медицинская помощь не всегда эффективна, потому что в этом случае счет идет на минуты, а потери крови могут быть слишком обширными. Единственное решение в данном случае — это операция по зашиванию сосуда и переливание крови

Медицинские препараты

Это один из самых популярных методов оказания помощи, они вводятся в режиме стационара, чаще внутривенно.

Используются следующие препараты:

Викасол – синтетический аналог витамина К, который выступает в роли активатора процессов свертывания крови. Вводится внутривенно в условиях стационара, также есть выпуск в форме таблеток для внутреннего применения, которые могут быть также назначены врачом для домашнего применения;

Фибриноген – искусственный аналог человеческого фибриногена – одного из активных элементов свертывания крови, образующих фибриновые сгустки, действует быстро и эффективно, вводится также в условиях стационара;

Аминокапроновая кислота – довольно сильный препарат, препятствует рассасыванию кровяного сгустка на ранних этапах. Вводится внутривенно капельно;

Транексам – существует лекарство в виде раствора для инфузий и таблетки. Аналогично аминокапроновой кислоте блокирует процесс рассасывания тромбов.

Для поддержания пациента на должном уровне после его реабилитации используются железосодержащие препараты.

Используются следующие:

• Ферретаб;
• Феррум Лек;
• Мальтофер;
• Фенюльс и др.

Диета

После выписки из стационара обычно доктор приписывает определенную диету, которая по большей части состоит из продуктов для кроветворения.

К ним можно отнести:

• Помидоры;
• Гранаты (гранатовый сок);
• Гречневая крупа;
• Рыба (в особенности «красные» сорта);
• Морепродукты;
• Грецкие орехи и орехи кешью;
• Яблоки (чуть почерневшие на воздухе);
• Сливы;
• Сельдерей, петрушка;
• Говядина;
• Баранина и др.

Для максимального усвоения железа, содержащегося в продуктах, необходимо также употребление достаточного количества аскорбиновой кислоты. Она входит в состав:

• Перца болгарского;
• Цитрусовых;
• Зелени;
• Яблок;
• Клубники и др.

Нежелательные продукты в период восстановления (излишняя нагрузка на печень):

• Копчености;
• Жареная пища;
• Содержащие консерванты и глутаматы (чипсы, сухарики и др.);
• Острая пища;
• Соленая;
• Алкоголь и др.

Терапевтические процедуры и переливание

Для восстановления ОЦК специалисты прибегают к таким методам:

• Введение растворов плазмозаменителей;
• Переливание донорской крови;
• Парентеральное питание растворами глюкозы и другими веществами при неспособности пациента себя обслуживать.

Переливание должно осуществляться, строго учитывая группу и резус – фактор, которые обеспечивают совместимость.

Другие способы

К другим способам относятся народные средства по остановке кровотока:

• Употребление лекарственных растений, способствующих усилению свертывания;
• Растений, способствующих кроветворению;
• Охлаждение места повреждения.

В растениях подобного рода содержится витамин К, который входит в состав препарата Викасола. Также возможно прикладывание примочек из отваров этих трав для местного действия.

Охлаждение тканей необходимо для замедления движения крови и уменьшения ее отдачи в месте разрыва.

Физиологическая кровопотеря в родах

Во время родов происходит отделение живых тканей и разрывы (в большинстве случаев). Все эти явления сопровождаются выделением крови, что вполне естественно.

Допустимым количеством нормы считается объем до 200 миллилитров (это примерно равняется стакану), а все цифры сверх этой свидетельствуют о случившемся нарушении и требуют медицинского вмешательства – оказания первой помощи роженице.

Зачастую достаточно переливания небольшого объема крови, чтобы восстановиться, потому что источник травмы (раны и разрывы) в любом случае зашивается акушеркой.

Кроме травм, при родах происходит отслоение плаценты. Обычно  рана быстро затягивается, и выделения сдерживаются путем компенсаторного сжатия сосудов матки.

Если плацента целостна и каждый сегмент на месте, то нет необходимости вводить кровоостанавливающие и предпринимать какие – либо меры.

Если же плацента разорвана, отсутствуют некоторые сегменты, то это означает, что она отошла не полностью и рана остается открытой, а сократить сосуды нет возможности.

Акушерка в экстренном режиме производит выскабливание остатков вручную, чтобы дать возможность матке сокращаться.

Вывод

Существует несколько стадий гиповолемии, каждая из которых может быть компенсирована путем медицинского вмешательства.

Своевременное обращение в бригаду скорой – это залог успеха в любой терапии.