Почему возможно кровотечение при беременности?

Маточное кровотечение при беременности – одно из самых серьезных осложнений. Оно возникает примерно  у 3% женщин и занимает первое место в структуре причин перинатальной и материнской смертности.

Нужно ли сообщать врачам?

Кровяные выделения всегда носят патологический характер и требуют обязательного медицинского обследования женщины. Появление крови из половых путей может быть следствием патологии беременности или гинекологических заболеваний женщины. Они несут угрозу жизни не только для плода, но и для матери.

Если пошла кровь на раннем сроке беременности, следует незамедлительно связаться с лечащим врачом для консультации или вызвать его на дом.

Особенности состояния на ранних сроках

Кровь из половых путей в период беременности указывает на гинекологические патологии, либо свидетельствует об угрожающем или начавшемся аборте.

Кровь на ранних сроках гестации имеет разный характер: консистенцию, количество или цвет:

1. Скудные коричневатые пятна на нижнем белье появляются при хронических цервицитах, отслойке плодного яйца или его имплантации в полость матки, наличии варикозного узла, кровоточащего при беременности. Отслойка на ранних сроках вполне успешно лечится.
2. Сильные коричневые выделения со сгустками свидетельствуют о полном аборте.
3. Скудные коричневые выделения иногда со сгустками – симптом внематочной беременности.
4. Кровотечение алого цвета происходит при разрыве маточной трубы, обусловленном внематочной беременностью. Состояние требует неотложной медицинской помощи.
5. Обильная темная кровь с пузырьковыми вкраплениями – симптом пузырного заноса. При отсутствии медицинской помощи кровотечение со временем усиливается и в итоге прорывается при рождении заноса.

Возникает у некоторых беременных и выражается в капле коричневатого цвета на нижнем белье.

Если вышел сгусток крови при беременности, то это серьезный повод для немедленного обращения к гинекологу. Сгустки крови при беременности на ранних сроках указывают на внутриутробную гибель эмбриона или на развитие плодного яйца в трубе или шейке матки.

Важное видео на эту тему

Причины

По типу выделений можно предположить причину их появления. Необильные, мажущие, коричневые или темные выделения могут быть вызваны следующими состояниями:

1. Внедрение плодного яйца в стенку матки;
2. Угрожающий самопроизвольный аборт, спровоцированный внутриутробной инфекцией, недостаточностью прогестерона;
3. Эрозия шейки матки;
4. Отслойка плодного яйца;
5. Предлежание плаценты.

Обильные кровотечения в первом триместре – это признак серьезной патологии, они угрожают жизни беременной женщины. О сохранении эмбриона речи не идет.

Причины обильных кровотечений:

1. Внематочная беременность;
2. Необратимый самопроизвольный аборт;
3. Пузырный занос;
4. Генитальные патологии: опухоли шейки матки, разрывы варикозных узлов;
5. Выход остатков плодного яйца после гибели эмбриона.

Угрожающий аборт, отслойка плодного яйца

• Характер выделений: Скудные, красно-коричневые, мажущие
• Сопутствующие симптомы: Схваткообразные боли внизу живота или в области поясницы
• Что делать: Успокоиться, принять горизонтальное положение и максимально расслабиться. Можно принять таблетку Но-шпы. В ближайшее время необходимо обратиться в женскую консультацию.

Аборт в ходу

• Характер выделений: Кровотечение со сгустками
• Сопутствующие симптомы: Усиленные боли внизу живота или в пояснице
• Что делать: Необходима экстренная госпитализация

Эрозия шейки матки

• Характер выделений: Коричневые мажущие выделения
• Сопутствующие симптомы: Появляются после полового акта или гинекологического осмотра
• Что делать: Записаться на консультацию к лечащему врачу

Внематочная беременность

• Характер выделений: Длительные коричневые мажущие выделения
• Сопутствующие симптомы: Вздутие живота, сильные схваткообразные боли в нижней части живота, бледность кожи, понижение артериального давления
• Что делать: Экстренно обратиться в женскую консультацию

Предлежание плаценты

• Характер выделений: Скудное кровотечение алого цвета
• Сопутствующие симптомы: Не выявляются
• Что делать: Экстренно обратиться в женскую консультацию

Пузырный занос

• Характер выделений: Темные коричневые выделения с пузырьками
• Сопутствующие симптомы: Симптомы токсикоза
• Что делать: Экстренно обратиться в женскую консультацию

Провоцирующие факторы

Прорывное кровотечение при беременности не начинается внезапно. Обычно ему предшествуют тянущие опоясывающие боли или скудные кровянистые выделения. Существует также ряд внешних причин, провоцирующих кровотечение:

1. Половой контакт с вагинальным оргазмом у женщины. Кровь в этом случае указывает на гинекологические заболевания.
2. Акт дефекации. Кровяные выделения могут быть следствием геморроя беременных, причем кровь выделяется из анального отверстия.
3. Поднятие тяжестей, длительное стояние на ногах, переохлаждение организма – могут спровоцировать угрожающий выкидыш.

В первых двух случаях кровотечение не сопровождается сопутствующими симптомами и самостоятельно проходит в течение дня.

Диагностика

Диагностика кровотечения на ранних сроках беременности производится лечащим специалистом. Используются следующие методы:

• гинекологическое УЗИ;
• анализ крови на определение концентрации ХГЧ;
• пальпация матки и ее придатков;
• лапароскопия;
• кольпоскопия;

• гистологическое исследование маточного отделяемого;
• мазок на цитологию.

При угрожающем аборте имеет смысл исследование гормонального фона женщины и определение у нее в крови антител скрытых инфекций методами ИФА и ПЦР.

Внематочная трубная беременность определяется ручным исследованием. В области придатков пальпируется округлое уплотнение, при попытке сместить матку женщина ощущает резкую боль. Более надежным методом является лапароскопия, определяющая данную патологию в 98% случаев.

Замершая беременность в первые недели диагностируется посредством исследования крови на концентрацию ХГЧ в динамике. После 7-ми недель при УЗИ можно заметить признаки гибели эмбриона: несоответствие размеров оплодотворенной яйцеклетки сроку гестации, отсутствие сердцебиения у эмбриона.

Лечение

Лечение состояний, сопровождающихся кровотечением в первом триместре беременности, зависит от причины их возникновения.

Медикаментозная терапия эффективна при угрожающих абортах. В акушерской практике активно применяются следующие препараты:

1. Прогестерон, выпускающийся под торговыми названиями «Дюфастон» (синтетический) и «Утрожестан» (натуральный);
2. Спазмолитики – «Но-шпа», «Магне В6», «Папаверина гидрохлорид»;
3. Седативные – отвары пустырника и валерианы;
4. Коагулянты – «Аскорутин», инъекции Этамзилата внутримышечно.

В комплексном лечении угрожающего выкидыша используются физиотерапевтические методы: эндоназальная гальванизация, иглоукалывание, электроанальгезия. Лечение самопроизвольного аборта производится комплексно: медикаменты, физиотерапия, половой покой, постельный режим, сбалансированное питание.

Диета предполагает исключение жирной, соленой и пряной пищи. Необходимо предоставить беременной женщине сбалансированное меню, включающее в себя животные белки, молочные продукты, сложные углеводы, свежие фрукты, овощи. Быстрые углеводы и кондитерские изделия максимально ограничиваются для профилактики запоров.

Лечение угрожающего выкидыша народными средствами основано на приеме успокаивающих отваров пустырника, валерианы. Полезно употреблять чай с ромашкой и листьями мяты перед сном, который также оказывает расслабляющее действие.

Хирургические методы

Хирургическая операция при кровотечениях является необходимой при следующих состояниях:

• пузырный занос;
• внематочная беременность;
• замершая беременность;
• остатки плодных оболочек после выкидыша.

Если данное состояние обнаружено на ранних сроках, то оболочки плодного яйца с эмбрионом удаляются из трубы, фертильность женщины при этом сохраняется. Если же патология приводит к разрыву маточной трубы, то проводят ее полное удаление.

При пузырном заносе, неразвивающейся беременности, неполном аборте производят выскабливание яйца и его оболочек кюреткой, на ранних сроках производят вакуум-аспирацию. В редких случаях может потребоваться кесарево сечение.

Возможные осложнения

При угрожающем аборте в большинстве случаев сохранить эмбрион удается. Беременной женщине после проведенной терапии показан щадящий режим труда и половой покой.

После проведения хирургических операций на матке и ее придатках, при гибели эмбриона, пузырном заносе, внематочной беременности женщине показано дальнейшее лечение в условиях стационара в течение 10-ти дней с проведением курса антибиотикотерапии. Возобновление половой жизни разрешается через 2 недели после операции.

Операция на матке при удалении плодного яйца ничем не отличается от искусственного аборта и предполагает ряд возможных неблагоприятных последствий:

• открытие кровотечений в процессе операции;
• повреждение тканей матки;
• травмы шейки матки, заращение шеечного канала.

После выскабливания женщина в большей степени подвергается риску инфицирования патогенными микроорганизмами.

Прогноз беременности

При своевременном обращении за медицинской помощью угрожающий аборт, спровоцированный отслойкой плодного яйца, весьма успешно поддается лечению, и беременность удается сохранить. Исключения составляют случаи, когда отторжение плода происходит после его внутриутробной гибели.

Беременность, отягощенная предлежанием плаценты, прерывается в случаях, когда объем кровотечения превышает 250 мл, что представляет угрозу для жизни женщины.

Профилактика

Профилактику возможных осложнений во время беременности следует проводить еще на этапе планирования – это обследование организмов обоих партнеров на наличие у них скрытых инфекций и ЗППП, воспалительных процессов мочеполовой системы, эндокринных и гормональных патологий. Женщина на этапе планирования должна соблюдать здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и начать принимать витамины.

После установления беременности необходимо на ранних сроках встать на учет в женскую консультацию, чтобы пройти полное обследование организма и своевременно ликвидировать возможные влагалищные инфекции. При возникновении осложнений на ранних сроках (тонус матки, мажущие выделения с кровью) рекомендуется комплексное лечение: постельный режим, гормонотерапия, седативная терапия, диета и половой покой.

Более 80% всех прерываний беременности приходится на первый триместр. Причины самопроизвольных выкидышей многочисленны: инфекционные, эндокринные, генетические, иммунологические, анатомические. Однако самые частые из них – это урогенитальные инфекции и воздействие неблагоприятных внешних факторов, что свидетельствует о нездоровом образе жизни будущих матерей.