Все про анализ крови на туберкулез

Туберкулез представляет собой опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и передающееся воздушно-капельным путем (также возможен алиментарный, контактный и крайне редкий внутриутробный пути передачи). Первое системное описание клинической симптоматики представлено Гиппократом. Микобактерия очень устойчива к окружающим факторам, источником ее выделения является человек, имеющий активный процесс. Заражению способствуют: неблагоприятные социальные условия, сплоченность большого количества людей в одном помещении. Заболевание чаще всего поражает легкие, имеет много клинических форм и протекает с развитием туберкулезной гранулемы (очаг, бугорок с воспалением и скоплением иммунных клеток). Также может наблюдаться поражение других органов. Долгое время заболевание может протекать скрыто, поэтому анализы являются самой важной частью в эпидемиологии распространения туберкулеза. Рассмотрим в этой статье, что такое анализ крови на туберкулез и зачем он проводится.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза включает следующие методы:

• Опрос больного и визуальный осмотр. Сбор анамнеза, симптомов дает возможность представить полную клиническую картину заболевания. Осмотр предусматривает температуру, пульс и обследование грудной клетки.
• Кожные пробы, туберкулиновые пробы для массового скрининга детей:

1. тест Манту;
2. диаскин-тест;

Лабораторные методы диагностики:

• микроскопический анализ мокроты и ее культуральное исследование (посев);
• анализы крови:

1. серологические методы — ИФА;
2. полимеразная цепная реакция — ПЦР;
3. квантифероновый тест, QuantiFERON-TB, новая методика, используется не повсеместно;
4. IGRA, T-spot, являются новейшими методами, используются далеко не везде;
5. при туберкулезе также общий анализ крови.

• Рентгенологические методы диагностики (флюорография — фотографирование рентгеновского изображения с флуоресцирующего экрана) — для массового обследования взрослого населения;
• Эндоскопические методы диагностики (трахеобронхоскопия с биопсией очага — процедура, проводимая специальным прибором — бронхофиброскопом,  регистрирующим эндоскопические снимки).

Анализы крови

1. общий анализ крови при туберкулезе может лишь косвенно указывать на процесс в организме. Изменения в формуле и крови будут наблюдаться при уже затянувшемся и давнем процессе с развитием осложнений. При ранней диагностике кровь изменяться не будет, за исключением скорости оседания эритроцитов. Ускорение этого показателя является единственной значимой единицей в диагностике туберкулеза.
2. ИФА (иммуноферментный анализ). Серологический метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить наличие антител к микобактерии. Определяет наличие противотуберкулезных антител, дает возможность оценить активность процесса. Но анализ не высокоспецифичный и достоверный, поэтому не может быть использован для массового скрининга.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Более точный и эффективный анализ, чем ИФА. Позволяет определить наличие ДНК возбудителя туберкулеза в сыворотке больного.
4. квантифероновый метод, QuantiFERON-TB. “Золотой стандарт в диагностике латентного туберкулеза”. Суть состоит в определении интерферона высвобождаемого Т-лимфоцитами после контакта с антигеном.
5. IGRA. Основаны на иммунном ответе на введение возбудителя. При этом вырабатываются гамма — интерфероны или цитокины.
6. T-spot.TB является иммунологической методикой, суть которой заключается в обнаружении «пятен» в лунках, маркирующих Т-лимфоциты, и подсчете их концентрации.
7. ПРОБА МАНТУ, или туберкулиновая проба заключается в введении под кожу очищенного туберкулина. Туберкулин представляет собой специфический аллерген, включающий туберкулиновые белки, полисахариды, нуклеиновые кислоты и липиды. Этот метод используется для массового скрининга детей, начиная с возраста 12 месяцев и до 18 лет. Суть пробы заключается в реакции повышенной чувствительности замедленного типа, которая развивается после сенсибилизации организма (то есть заражения, или вакцинации). Таким образом, на пробу реагируют привитые и переболевшие.
8. ДИАСКИН-ТЕСТ. Наиболее современный метод диагностики, аналогичный пробе Манту, состоит в введении специального препарата под кожу и интерпретации реакции на него.
   Препарат состоит из двух антигенов, присутствующих в микобактериях.

Посмотрите видео про один из методов

Плюсы и минусы исслледований

Общий анализ крови при туберкулезе легкого не является специфичным и может использоваться только в качестве дополнительного показателя.

ИФА-анализ имеет большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, результат не является 100%-достоверным. А также он не особо информативен при диагностике, определяет только наличие заболевания, не применяется при мониторинге эффективности терапии.

ПЦР-анализ является наиболее достоверным и информативным, в отличие от иммуноферментного. Специфичность анализа достигает 100%. Дает возможность выявить не только наличие возбудителя и его концентрацию в крови, но и позволяет оценить степень поражения и стадию заболевания. Также он наиболее быстрый, результат выдается через 36-48 часов, имеет меньшее количество ложноположительных анализов. Эта методика дает  возможность оценить эффективность проводимой терапии и скорректировать схему лечения. При положительном результате следует провести дополнительные анализы.

Квантифероновый метод. Тест дает положительный результат только у инфицированных больных. Анализ исключает недостатки, присущие кожным пробам, превосходит их по специфичности и чувствительности. Исключает ложноположительные результаты.

T-spot. TB имеет высокую точность, безопасность и исключает ложноположительные результаты, но не способен отличить активную форму туберкулеза от неактивной. Тем не менее, в настоящее время, наряду с квантифероновым тестом, является самым высокоинформативным методом диагностики туберкулеза.

Проба Манту является весьма чувствительной методикой, но также может выдавать сомнительные и ложные результаты, затрудняя диагностику. Такие результаты интерпретируют в комплексе с сопутствующими анализами. Но несмотря на это, методика применяется для определения выявления инфицирования у детей.

Для взрослых чувствительность теста снижается в силу распространенности инфицирования с возрастом.

Диаскин-тест, его преимуществом является избирательность и чувствительность, а также возможность оценки проводимой терапии, в отличие от пробы Манту, этот метод является более высоко специфичным. Но его недостатками представляются ложноотрицательные результаты у инфицированных другим видом микобактерии и высокий риск аллергической реакции.

Каждый метод имеет место быть, но его интерпретация должна проходить в соответствии с другими методами и инструментальными обследованиями пациента. Одиночный положительный результат не может быть поводом для диагноза туберкулеза.

Показания

1. эпидемиологические показания: контакт с инфицированным туберкулезом, случаи заболевания в семье.
2. клинические показания: симптомы лихорадки неясного генеза, кашель и симптомы поражения дыхательных путей.
3. диагностические показания: положительная реакция на пробу Манту, тени на флюорографии, положительные результаты других исследований.

Как проводят исследование?

Для ИФА берется венозная кровь, в пробирку с желтой крышкой с гелем, содержащим активатор свертывания. В лаборатории выявление антител проводят с помощью ИФА-систем, содержащим антиген микобактерии.

Суть метода заключается в связывании антител с антигеном и образовании иммунных комплексов.

Для ПЦР-диагностики также берется венозная кровь, в пробирку с фиолетовой крышкой, содержащую антикоагулянт. Исследуется с помощью специальных тест-систем и анализатора. Суть метода состоит в многократном копировании определенного фрагмента дезоксирибонуклеиновой кислоты при помощи различных ферментов в искусственных условиях. Метод высокой точности в области молекулярно-генетических исследований.

Квантифероновый метод использует в качестве материала венозную кровь, взятую утром натощак, в три пробирки. Затем в них добавляется антиген микобактерии для выработки интерферона.

Т-spot.TB исследует венозную кровь, взятую утром натощак. Анализ проводится с помощью специальных тест-систем, добавляется антиген для стимуляции Т-клеток.

Проба Манту. Участок внутренней поверхности предплечья протирается этиловым спиртом и просушивается. Туберкулиновый шприц с тонкой иглой вводится подкожно параллельно поверхности кожи, строго 0,1 мл туберкулина (т. е. 2 туберкулиновых единицы).

При правильном выполнении образуется папула беловатого цвета. Пробу Манту должна проводить специально обученная медсестра, имеющая документ-допуск к проведению.

Что может повлиять на результат?

• недавно проведенная вакцинация;
• наличие воспалительных процессов в организме;
• иммунодефицит;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• интерференция, или неспецифическое поведение возбудителя.
• латентная форма, скрытая;
• ошибки медицинского персонала;

При влиянии вышеперечисленных факторов возможны ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

Расшифровка

Интерпретацию должен проводить квалифицированный специалист. Целесообразно будет оценивать результаты в комплексе с другими методиками исследования, для достоверности и точности диагноза.

ИФА-анализ

Тест качественный, результат выдают «положительно», или «отрицательно».
«Положительно» означает инфекцию микобактерией, или ложноположительный результат, который необходимо исключать.
«Отрицательно» свидетельствует об отсутствии инфицирования. Также не стоит забывать о ложноотрицательных результатах: в случае ранней стадии заболевания, при низком титре антител у иммунодефицитных пациентов или у инфицированных.

ПЦР-анализ

Тест качественный. Выдается либо «обнаружено», либо «не обнаружено».
«Обнаружено» — инфицирование микобактерией;
«Не обнаружено» — нет инфицирования. Или концентрация микобактерии ниже пороговой границы чувствительности теста.
При положительном результате врач назначает флюорографию и микроскопию мокроты с культуральным исследованием.

Квантифероновый тест

«положительно» — инфицирование;
«отрицательно» — нет инфицирования.

T-spot

«положительно» — подтверждение инфицирования;
«отрицательно» — отсутствие инфицирования.

Проба Манту

Результаты оцениваются через 72 часа. Начинают с осмотра места инъекции. Здесь может быть отсутствие реакции, инфильтрат, или гиперемия. Их необходимо отличать.

При инфильтрате складка в месте инъекции утолщена, а при гиперемии они одинаковы.
В зависимости от реакции различают:

1. отрицательная — отсутствие реакции (0-1 мм);
2. сомнительная — инфильтрат от 2-4 мм или любая гиперемия;
3. положительная — инфильтрат 5 мм и более:

• слабоположительная — 5-9 мм;
• средняя — 10-14 мм;
• выраженная — 15-16 мм;
• гиперергическая — 17 и более у детей, у взрослых — 21 и более, а также язвы и пузырьки в области укола;
• усиливающаяся — увеличение инфильтрата на 6 мм и более в сравнении с предыдущим разом.

Диаскин-тест. Оценивается по размеру папулы, также как и Манту.

Где сдать анализ?

Сдать кровь на туберкулез можно в государственных областных противотуберкулезных диспансерах, они находятся в каждом крупном городе.

Также вы можете сдать анализ платно в частных клиниках в Москве:

• Клиника «Инвитро»;
• СMD – центр молекулярной диагностики;
• ИАКИ – клиника современной медицины;
• МедЦентрСервис, сеть медицинских клиник;
• СМ-клиника;
• Лечебно-диагностический центр ЦКБ-РАН;
• Медлайн-Сервис.

И в Санкт-Петурбурге:

• Лабтест;
• Медицинский центр ИМТ;
• Клиники СМТ (современные медицинские технологии);
• МЭДИС, сеть многопрофильных клиник;
• Аллергомед;
• А-Медиа, многопрофильная семейная клиника;
• Моя клиника, сеть многопрофильных клиника.

Может ли этот анализ заменить флюорографию?

Нет, все анализы необходимо интерпретировать в комплексе с другими показателями и исследованиями, поэтому анализ крови должен сопровождаться рентгенологическим обследованием и другими подтверждающими анализами.

Анализы крови являются важным звеном профилактики и эффективной диагностики туберкулеза. Но стоит знать, что у всех анализов есть свои недостатки и преимущества, поэтому перед исследованием необходимо проконсультироваться с врачом.