Все про глюкозотолерантный тест

Глюкоза – основной источник энергии для человека. Она расходуется при работе большинства органов, в нее конвертируются другие углеводы, она накапливается в тканях как запасной источник питания. Мозг, например, «питается» исключительно глюкозой. Поэтому неудивительно, что проблемы с усвоением этого химического элемента приводят к очень плохим последствиям (иногда – фатальным). Чтобы вовремя заметить надвигающуюся угрозу, врачи разработали ряд тестов, определяющих текущий уровень сахара (глюкозы) в организме. Самым точным (и самым сложным в исполнении) является глюкозотолерантный тест, о котором и пойдет речь ниже.

Подробнее о тесте на толерантность к глюкозе

Понятие глюкозы мы в общих чертах обрисовали выше. Теперь – толерантность. В фармакологии это слово означает «уровень привыкания к определенному веществу», «снижение реакции организма на вещество». Если переводить на человеческий язык, то получится следующее: толерантность – это сила, с которой организм сопротивляется действию какого-то химического соединения.

Анализ крови на толерантность к глюкозе показывает, насколько сильно организм сопротивляется усвоению глюкозы. В норме вся поступившая в кровь глюкоза через 1.5-2 часа перерабатывается: что-то уходит на текущие нужды, что-то запасается на будущее. При сахарном диабете или предиабете этот механизм нарушается, и сахар остается в крови, а органы голодают. Это случается потому, что глюкозе для превращения в энергию нужен инсулин, но «ломается» либо выработка инсулина (сахарный диабет 1-го типа, инсулинозависимый), либо механизм превращение глюкозы в энергию (сахарный диабет 2-го типа, инсулинонезависимый), и сахар бесполезно плавает в крови. Тест на толерантность к глюкозе показывает, насколько много углеводов осталось в крови через несколько часов после приема большой порции сахара.

Результат анализа: сахарная кривая, норма которой четко определена для разных групп пациентов. Сахарная кривая – это график, ось X отмечает время, ось Y – уровень глюкозы. Кривая строится по 5-ти точкам: до приема глюкозы, через 30 минут после приема, через час, через полтора часа, через два часа.

Делать анализ в обязательном порядке нужно двум категориям пациентов: людям с диабетом и беременным женщинам. С категорией диабетиков вопросов не возникает: им нужно знать, улучшилось или ухудшилось их состояние. А чем так важна сахарная кривая при беременности? Дело в гестационном сахарном диабете – малоизученном заболевании, возникающем примерно у 4% беременных. Развивается оно так: у женщины, у которой раньше никогда не было проблем с глюкозой, во время беременности резко развивается сахарный диабет. Повышенный сахар держится до родов, и через неделю после них бесследно исчезает. Проблема в том, что во время беременности из-за высокого сахара могут возникнуть проблемы как у мамы, так и у плода. Поэтому все беременные проходят этот тест: если анализ на сахарную кривую при беременности неожиданно показал высокую толерантность к глюкозе, нужно срочно принимать меры.

Разновидности теста

Анализ на сахарную кривую имеет 2 разновидности: пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) и внутривенный глюкозотолерантный тест (ВГТТ). Разница – в способе введения глюкозы в организм.

ПГТТ делается в редких случаях: когда больной не может самостоятельно выпить воду (непроходимость пищевода, потеря сознания) либо имеются патологии ЖКТ, из-за которых сахар плохо всасывается из кишечника. Во всех остальных ситуациях используют пероральный глюкозотолерантный тест.

Показания

• впервые зарегистрированный высокий уровень сахара;
• предиабет;
• контроль развития уже имеющегося сахарного диабета;
• поликистоз яичников;
• первичное обследование беременной женщины.

К слову, вопрос «На какой неделе беременности лучше делать глюкозотолерантный тест?» до сих пор вызывает разногласия, потому что какой-либо достоверной статистики о сроках возникновения гестационного сахарного диабета нет.

Противопоказания

• плохая переносимость глюкозы;
• острые заболевания ЖКТ (внутривенный ГТТ разрешен);
• состояние после операции;
• тяжелые осложнения сахарного диабета.

Как сдавать тест?

Подготовка

Большинство тестов сдается пациентам по принципу «встал с утра – пришел – сдал – забыл», но с ГТТ так не получится. Начинать готовиться нужно за 3 дня до сдачи:

• все 3 дня до сдачи теста пациент должен придерживаться своих стандартных пищевых привычек: есть то, что и всегда (количество углеводов в рационе при этом должно быть более 125 грамм в сутки);
• то же касается и физических нагрузок: не увеличивать и не уменьшать их количество;
• за сутки(!) до сдачи анализа нельзя курить и употреблять алкоголь;
• кровь нужно сдавать утром, за 12 часов до проведения анализа нельзя есть;
• во время проведения анализа пациент должен быть спокоен физически и морально.

Как проводится?

Сразу стоит отметить, что сделать тест в домашних условиях невозможно.

Вся процедура занимает 2 часа. Сначала обследуемый сдает кровь, затем пьет теплую воду с сахаром (75 г глюкозы для взрослых, 1.75 г на 1 кг массы тела для детей), затем снова сдает кровь через каждые 30 минут. Всего производится 5 заборов крови.

Результаты будут готовы через сутки, хотя некоторые лаборатории при доплате «за срочность» могут дать на руки сахарную кривую уже через 3-4 часа.

Почему результат может оказаться некорректным?

Глюкоза для сахарной кривой рассчитывается несложной процедурой, поэтому шансы лабораторной ошибки крайне низки. Проблемы чаще всего возникают с самими пациентами, потому что далеко не все серьезно относятся к подготовительному этапу. Здесь нужно объяснить следующее: глюкоза – очень динамичный параметр крови. Как видно из самого метода проведения анализа, она за 2 часа успевает подняться и опуститься, если человек что-то съел. Поэтому несоблюдение голодовки перед сдачей анализа, изменение пищевых привычек и «перекусы» во время самого анализа (да, такое тоже бывает) гарантированно искажают результат анализа. Еще одна проблема – курильщики. В сигаретном дыме содержится много химических соединений, и некоторые из них влияют на обмен веществ. Как результат – рулетка: выкуренная сигарета может никак не сказаться на результате, а может и полностью его исказить.

Другие причины искажений:

• гипокалиемия, эндокринопатии, дисфункции печени (иногда дают ложноположительный результат);
• лекарственные препараты: кофеин, глюкокортикостероиды, диуретики, антидепрессанты, психотропные препараты (дают непредсказуемый результат).

Глюкозотолерантный тест при беременности иногда дает ложноположительный результат из-за токсикоза.

Результаты и их расшифровка

Выводы из ГТТ можно делать двумя способами: по максимальному уровню глюкозы и по форме сахарной кривой.

Уровень глюкозы указывается в «ммоль/л». Для постановки диагноза берется максимальное из 5-ти значение, обычно – 3-я точка (уровень сахара через час после его приема).

Форма кривой не так информативна, как число, но тоже может дать некоторые подсказки:

• норма: от 1-й до 3-й точки показатель растет, затем быстро падает до уровня 1-й точки;
• предиабет: от 1-й до 3-й точки показатель растет, а затем очень медленно опускается. 5-я точка находится примерно на одном уровне со 2-й;
• диабет: от 1-й до 3-й точки показатель растет, а затем замирает. От 3-й до 5-й точки можно видеть незначительно опускающуюся линию.

Нормы

Общая норма

• Первая точка: менее 5.5 ммоль/л;
• Наивысшая точка: менее 7.6 ммоль/л;

Норма сахарной кривой при беременности

• Первая точка: менее 5.2 ммоль/л;
• Наивысшая точка: менее 7.1 ммоль/л.

Отклонения от нормы и их причины

Возможные отклонения можно разделить на предиабет и диабет.

Беременные женщины (наивысшая точка):

• предиабет: 7.1 – 9.9 ммоль/л;
• диабет: 10 ммоль/л и более.

Остальные пациенты (наивысшая точка):

• предиабет: 7.7 – 10.9 ммоль/л;
• диабет: 11 ммоль/л и более.

Организм уже начал наращивать толерантность к глюкозе, но при правильном лечении этот процесс все еще можно остановить.

Диабет – то, из-за чего и существует этот тест. Число выше 11-ти (или 10-ти для беременных) означает, что организм больше не усваивает глюкозу в нормальных количествах. Причин у сахарного диабета очень много, но основной является ожирение. Само по себе ожирение не приводит к диабету, но в подавляющем большинстве случаев оно идет рука об руку с гиподинамией – малоподвижным образом жизни. Гиподинамия приводит к тому, что организм расходует мало энергии. Как следствие – начинают деградировать и отмирать рецепторы, которые переводят глюкозу в энергию, из-за чего толерантность к глюкозе и повышается.

Среди остальных причин:

• генетические;
• последствия перенесенных инфекций;
• алкоголизм;
• эндокринные заболевания;
• болезни поджелудочной.

Но при наличии лишнего веса возвращение его в норму путем физических нагрузок в разы уменьшит шансы заболеть. Кроме того, менее рискуют люди, которые не злоупотребляют алкоголем, не курят и вовремя лечат инфекции.

Где сдать тест?

Москва:

• Клиника: Инвитро. Цена: 825 руб.
• Клиника: МедикСити. Цена: 620 руб.
• Клиника: Гемотест. Цена: 760 руб.

Санкт-Петербург:

• Клиника: МедПросвет. Цена: 750 руб.
• Клиника: Медицинский центр Литейный. Цена: 500 руб.
• Клиника: СМТ. Цена: 800 руб.

С помощью этого теста выявляют сахарный диабет и предиабет. Глюкозотолерантный тест при беременности позволяет обнаружить проблематичную патологию – гестационный сахарный диабет, поэтому его назначают всем беременным. Тест отличается сложностью как на фазе подготовки, так и на фазе исполнения, но его ценят за точность полученных данных.