Все про анализ крови на туберкулез

Туберкулез представляет собой опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и передающееся воздушно-капельным путем (также возможен алиментарный, контактный и крайне редкий внутриутробный пути передачи). Первое системное описание клинической симптоматики представлено Гиппократом. Микобактерия очень устойчива к окружающим факторам, источником ее выделения является человек, имеющий активный процесс. Заражению способствуют: неблагоприятные социальные условия, сплоченность большого количества людей в одном помещении. Заболевание чаще всего поражает легкие, имеет много клинических форм и протекает с развитием туберкулезной гранулемы (очаг, бугорок с воспалением и скоплением иммунных клеток). Также может наблюдаться поражение других органов. Долгое время заболевание может протекать скрыто, поэтому анализы являются самой важной частью в эпидемиологии распространения туберкулеза. Рассмотрим в этой статье, что такое анализ крови на туберкулез и зачем он проводится.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза включает следующие методы:

  • Опрос больного и визуальный осмотр. Сбор анамнеза, симптомов дает возможность представить полную клиническую картину заболевания. Осмотр предусматривает температуру, пульс и обследование грудной клетки.
  • Кожные пробы, туберкулиновые пробы для массового скрининга детей:
  1. тест Манту;
  2. диаскин-тест;

Лабораторные методы диагностики:

  • микроскопический анализ мокроты и ее культуральное исследование (посев);
  • анализы крови:
  1. серологические методы — ИФА;
  2. полимеразная цепная реакция — ПЦР;
  3. квантифероновый тест, QuantiFERON-TB, новая методика, используется не повсеместно;
  4. IGRA, T-spot, являются новейшими методами, используются далеко не везде;
  5. при туберкулезе также общий анализ крови.
  • Рентгенологические методы диагностики (флюорография — фотографирование рентгеновского изображения с флуоресцирующего экрана) — для массового обследования взрослого населения;
  • Эндоскопические методы диагностики (трахеобронхоскопия с биопсией очага — процедура, проводимая специальным прибором — бронхофиброскопом,  регистрирующим эндоскопические снимки).
Рассмотрим некоторые виды исследований более детально.

Анализы крови

  1. общий анализ крови при туберкулезе может лишь косвенно указывать на процесс в организме. Изменения в формуле и крови будут наблюдаться при уже затянувшемся и давнем процессе с развитием осложнений. При ранней диагностике кровь изменяться не будет, за исключением скорости оседания эритроцитов. Ускорение этого показателя является единственной значимой единицей в диагностике туберкулеза.
  2. ИФА (иммуноферментный анализ). Серологический метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить наличие антител к микобактерии. Определяет наличие противотуберкулезных антител, дает возможность оценить активность процесса. Но анализ не высокоспецифичный и достоверный, поэтому не может быть использован для массового скрининга.
  3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Более точный и эффективный анализ, чем ИФА. Позволяет определить наличие ДНК возбудителя туберкулеза в сыворотке больного.
  4. квантифероновый метод, QuantiFERON-TB. “Золотой стандарт в диагностике латентного туберкулеза”. Суть состоит в определении интерферона высвобождаемого Т-лимфоцитами после контакта с антигеном.
  5. IGRA. Основаны на иммунном ответе на введение возбудителя. При этом вырабатываются гамма — интерфероны или цитокины.
  6. T-spot.TB является иммунологической методикой, суть которой заключается в обнаружении «пятен» в лунках, маркирующих Т-лимфоциты, и подсчете их концентрации.
  7. ПРОБА МАНТУ, или туберкулиновая проба заключается в введении под кожу очищенного туберкулина. Туберкулин представляет собой специфический аллерген, включающий туберкулиновые белки, полисахариды, нуклеиновые кислоты и липиды. Этот метод используется для массового скрининга детей, начиная с возраста 12 месяцев и до 18 лет. Суть пробы заключается в реакции повышенной чувствительности замедленного типа, которая развивается после сенсибилизации организма (то есть заражения, или вакцинации). Таким образом, на пробу реагируют привитые и переболевшие.
  8. ДИАСКИН-ТЕСТ. Наиболее современный метод диагностики, аналогичный пробе Манту, состоит в введении специального препарата под кожу и интерпретации реакции на него.
    Препарат состоит из двух антигенов, присутствующих в микобактериях.
Читайте так же:  Узнаем, что такое анализ крови РМП

Посмотрите видео про один из методов

Плюсы и минусы исслледований

Общий анализ крови при туберкулезе легкого не является специфичным и может использоваться только в качестве дополнительного показателя.

ИФА-анализ имеет большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, результат не является 100%-достоверным. А также он не особо информативен при диагностике, определяет только наличие заболевания, не применяется при мониторинге эффективности терапии.

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

При положительном результате стоит провести дополнительное обследование и назначить сопутствующие анализы для подтверждения.

ПЦР-анализ является наиболее достоверным и информативным, в отличие от иммуноферментного. Специфичность анализа достигает 100%. Дает возможность выявить не только наличие возбудителя и его концентрацию в крови, но и позволяет оценить степень поражения и стадию заболевания. Также он наиболее быстрый, результат выдается через 36-48 часов, имеет меньшее количество ложноположительных анализов. Эта методика дает  возможность оценить эффективность проводимой терапии и скорректировать схему лечения. При положительном результате следует провести дополнительные анализы.

Квантифероновый метод. Тест дает положительный результат только у инфицированных больных. Анализ исключает недостатки, присущие кожным пробам, превосходит их по специфичности и чувствительности. Исключает ложноположительные результаты.

Также как и IGRA, не дифференцирует латентный и активный туберкулез.

T-spot. TB имеет высокую точность, безопасность и исключает ложноположительные результаты, но не способен отличить активную форму туберкулеза от неактивной. Тем не менее, в настоящее время, наряду с квантифероновым тестом, является самым высокоинформативным методом диагностики туберкулеза.

Проба Манту является весьма чувствительной методикой, но также может выдавать сомнительные и ложные результаты, затрудняя диагностику. Такие результаты интерпретируют в комплексе с сопутствующими анализами. Но несмотря на это, методика применяется для определения выявления инфицирования у детей.

Для взрослых чувствительность теста снижается в силу распространенности инфицирования с возрастом.

Читайте так же:  Все про анализ крови на энцефалит и боррелиоз

Диаскин-тест, его преимуществом является избирательность и чувствительность, а также возможность оценки проводимой терапии, в отличие от пробы Манту, этот метод является более высоко специфичным. Но его недостатками представляются ложноотрицательные результаты у инфицированных другим видом микобактерии и высокий риск аллергической реакции.

Каждый метод имеет место быть, но его интерпретация должна проходить в соответствии с другими методами и инструментальными обследованиями пациента. Одиночный положительный результат не может быть поводом для диагноза туберкулеза.

Обязательно должна быть проведена рентгенодиагностика, микроскопия и посев мокроты.

Показания

  1. эпидемиологические показания: контакт с инфицированным туберкулезом, случаи заболевания в семье.
  2. клинические показания: симптомы лихорадки неясного генеза, кашель и симптомы поражения дыхательных путей.
  3. диагностические показания: положительная реакция на пробу Манту, тени на флюорографии, положительные результаты других исследований.

Как проводят исследование?

Для ИФА берется венозная кровь, в пробирку с желтой крышкой с гелем, содержащим активатор свертывания. В лаборатории выявление антител проводят с помощью ИФА-систем, содержащим антиген микобактерии.

Суть метода заключается в связывании антител с антигеном и образовании иммунных комплексов.

Для подсчета их концентрации добавляется хромогенное вещество для их окрашивания.

Для ПЦР-диагностики также берется венозная кровь, в пробирку с фиолетовой крышкой, содержащую антикоагулянт. Исследуется с помощью специальных тест-систем и анализатора. Суть метода состоит в многократном копировании определенного фрагмента дезоксирибонуклеиновой кислоты при помощи различных ферментов в искусственных условиях. Метод высокой точности в области молекулярно-генетических исследований.

Квантифероновый метод использует в качестве материала венозную кровь, взятую утром натощак, в три пробирки. Затем в них добавляется антиген микобактерии для выработки интерферона.

Т-spot.TB исследует венозную кровь, взятую утром натощак. Анализ проводится с помощью специальных тест-систем, добавляется антиген для стимуляции Т-клеток.

Результаты готовы через 3-4 дня.

Проба Манту. Участок внутренней поверхности предплечья протирается этиловым спиртом и просушивается. Туберкулиновый шприц с тонкой иглой вводится подкожно параллельно поверхности кожи, строго 0,1 мл туберкулина (т. е. 2 туберкулиновых единицы).

При правильном выполнении образуется папула беловатого цвета. Пробу Манту должна проводить специально обученная медсестра, имеющая документ-допуск к проведению.

Диаскин-тест также проводится специально обученным работником, вводят 0,1 мл туберкулиновым шприцом подкожно, также как в методике Манту.

Что может повлиять на результат?

  • недавно проведенная вакцинация;
  • наличие воспалительных процессов в организме;
  • иммунодефицит;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • интерференция, или неспецифическое поведение возбудителя.
  • латентная форма, скрытая;
  • ошибки медицинского персонала;

При влиянии вышеперечисленных факторов возможны ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

Для их исключения необходимо назначить дополнительные исследования для подтверждения анализа.

Расшифровка

Интерпретацию должен проводить квалифицированный специалист. Целесообразно будет оценивать результаты в комплексе с другими методиками исследования, для достоверности и точности диагноза.

ИФА-анализ

Тест качественный, результат выдают «положительно», или «отрицательно».
«Положительно» означает инфекцию микобактерией, или ложноположительный результат, который необходимо исключать.
«Отрицательно» свидетельствует об отсутствии инфицирования. Также не стоит забывать о ложноотрицательных результатах: в случае ранней стадии заболевания, при низком титре антител у иммунодефицитных пациентов или у инфицированных.

При положительном результате врач назначает ПЦР, флюорографию и анализ мокроты с посевом.

ПЦР-анализ

Тест качественный. Выдается либо «обнаружено», либо «не обнаружено».
«Обнаружено» — инфицирование микобактерией;
«Не обнаружено» — нет инфицирования. Или концентрация микобактерии ниже пороговой границы чувствительности теста.
При положительном результате врач назначает флюорографию и микроскопию мокроты с культуральным исследованием.

Читайте так же:  Все про RW анализ крови

Квантифероновый тест

«положительно» — инфицирование;
«отрицательно» — нет инфицирования.

T-spot

«положительно» — подтверждение инфицирования;
«отрицательно» — отсутствие инфицирования.

Проба Манту

Результаты оцениваются через 72 часа. Начинают с осмотра места инъекции. Здесь может быть отсутствие реакции, инфильтрат, или гиперемия. Их необходимо отличать.

Для этого измеряют толщину подкожной складки над уровнем и в месте инъекции.

При инфильтрате складка в месте инъекции утолщена, а при гиперемии они одинаковы.
В зависимости от реакции различают:

  1. отрицательная — отсутствие реакции (0-1 мм);
  2. сомнительная — инфильтрат от 2-4 мм или любая гиперемия;
  3. положительная — инфильтрат 5 мм и более:
  • слабоположительная — 5-9 мм;
  • средняя — 10-14 мм;
  • выраженная — 15-16 мм;
  • гиперергическая — 17 и более у детей, у взрослых — 21 и более, а также язвы и пузырьки в области укола;
  • усиливающаяся — увеличение инфильтрата на 6 мм и более в сравнении с предыдущим разом.

Диаскин-тест. Оценивается по размеру папулы, также как и Манту.

ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ необходимо полное обследование, включающее рентгенологическое исследование легких, анализ мокроты, ПЦР, если его еще не выполняли.

Где сдать анализ?

Сдать кровь на туберкулез можно в государственных областных противотуберкулезных диспансерах, они находятся в каждом крупном городе.

Также вы можете сдать анализ платно в частных клиниках в Москве:

  • Клиника «Инвитро»;
  • СMD – центр молекулярной диагностики;
  • ИАКИ – клиника современной медицины;
  • МедЦентрСервис, сеть медицинских клиник;
  • СМ-клиника;
  • Лечебно-диагностический центр ЦКБ-РАН;
  • Медлайн-Сервис.
Цена анализов начинается от 350 рублей.

И в Санкт-Петурбурге:

  • Лабтест;
  • Медицинский центр ИМТ;
  • Клиники СМТ (современные медицинские технологии);
  • МЭДИС, сеть многопрофильных клиник;
  • Аллергомед;
  • А-Медиа, многопрофильная семейная клиника;
  • Моя клиника, сеть многопрофильных клиника.
Цены на анализы начинаются от 210 рублей.

Может ли этот анализ заменить флюорографию?

Нет, все анализы необходимо интерпретировать в комплексе с другими показателями и исследованиями, поэтому анализ крови должен сопровождаться рентгенологическим обследованием и другими подтверждающими анализами.

Своевременная диагностика туберкулеза и массовое обследование населения поможет предотвратить распространение инфицирования и развитие осложнений.

Анализы крови являются важным звеном профилактики и эффективной диагностики туберкулеза. Но стоит знать, что у всех анализов есть свои недостатки и преимущества, поэтому перед исследованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Поделиться:
Рекомендуем почитать
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.