Коагулограмма

Система гемостаза представляет собой биологическую систему, обеспечивающую поддержание устойчивого значения вязкости крови, предупреждение кровопотерь, остановку кровотечений в местах повреждения и растворение тромбов. Основным исследованием, оценивающим работу системы гемостаза, является коагулограмма (дополнительно ее называют гемостазиограмма). Рассмотрим, что такое коагулограмма крови, для чего она назначается и что показывает.

Это базисный набор исследований, используемый для обследования состояния свертывающей системы крови. Он показывает функциональность различных звеньев систем крови, участвующих в гемостазе.

Данный анализ назначается только в комплексе с общим анализом крови, сопровождающимся подсчетом популяции тромбоцитов.

Коагулограмма крови включает следующие показатели:

•        Протромбин, МНО;
•        АЧТВ;
•        Фибриноген;
•        Тромбиновое время.

В расширенной коагулограмме, помимо базовых показателей оценки гемостаза, дополнительно определяются концентрации антитромбина III, D-димера и плазминогена.

Основные механизмы остановки кровотечения:

1.  Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Обеспечивается кратковременным спазмом сосудов и созданием тромбоцитарных конгломератов для закупорки. В результате повреждения стенки сосуда активируются тромбоциты, происходит их адгезия (прилипание), агрегация (склеивание) и ретракция (уплотнение сгустка). В результате формируется «белый» тромб.
2.  Коагуляционный гемостаз, свертывание крови. Это последовательность биохимических реакций. Приводит его в действие тканевой фактор, регуляция осуществляется факторами свертывания крови, которых насчитывается тринадцать.
3.  Фибринолиз.  Расщепление фибринового сгустка, обеспечивающее восстановление просвета сосуда.

Ключевым в итоге является образование фибрина из фибриногена под воздействием тромбина.

В процессе гемостаза принимают участие: стенка сосудов, тромбоциты, факторы свертывания и фибринолиза, физиологические антикоагулянты.

Показания к анализу крови на коагулограмму:

• Обязательное обследование при вынашивании ребенка;
• Осложнения беременности, гестозы, привычное невынашивание;
• Планирование беременности;
• Бесплодие;
• Повышенная кровоточивость, геморрагические нарушения (обильные менструации, кровоточивость десен, примесь крови в моче или кале, повторяющиеся носовые кровотечения, анемии, подкожные кровоизлияния, внезапная потеря зрения и прочее);
• Предрасположенность к повышенному тромбообразованию, тромбозы, подозрение на тромбоэмболию или ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• Подготовка к операции, послеоперационный период;
• Ишемические состояния, инфаркты, инсульты;
• Септические и шоковые состояния;
• Травмы, сопровождающиеся кровотечением (внутренним, или наружным);
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• Онкологические заболевания;
• Тяжелые дисфункции печени;
• Контроль терапии антикоагулянтами;
• Оценка риска тромбообразования при длительной гормональной терапии.

Анализ требует определенных условий сдачи и подготовки. Для исследования выполняется забор венозной крови из области локтевого сгиба без наложения жгута, в вакуумную пробирку с цитратом натрия (синяя крышка). Пробирка незамедлительно направляется в лабораторию, где дважды центрифугируется для отделения плазмы. После каждого центрифугирования отбирается плазма в чистые пробирки.

Отобранная плазма должна исследоваться в течение часа.

Подготовка к коагулограмме

1.  Анализ сдавать строго натощак, то есть не завтракать, не пить чай и кофе.
2.  Исключить прием алкоголя накануне анализа.
3.  Не злоупотреблять жирной, острой и соленой пищей накануне.
4.  Не курить в течение четырех часов перед сдачей.
5.  Исключить стресс, волнение.
6.  Прекратить прием антикоагулянтов.
7.  Избегать значительных физических нагрузок.
8.  Отложить исследование после недавно проведенных физиотерапевтических процедур.

На результат могут повлиять физиологические факторы, такие как, прием пищи, стресс, беременность, а также лекарственные препараты.

Нормы показателей коагулограммы у взрослых в таблице.

Расшифровка коагулограммы

Интерпретацию должен проводить только квалифицированный специалист, осведомленный симптомами, анамнезом и остальными лабораторными показателями.

Рассмотрим отдельно каждый показатель.

АЧТВ

Активированное парциальное тромбиновое время. Промежуток времени формирования сгустка после присоединения реагента, содержащего кефалин и каолин, к цитратной плазме без тромбоцитов. Показатель оценивает внутренний путь свертывания.

• Увеличение при болезни Виллебранда, гемофилии, второй и третьей фазе ДВС-синдрома, антифосфолипидном синдроме, лечении антикоагулянтами.
• Понижение наблюдается при первой фазе ДВС-синдрома.

Протромбин, МНО

Один из самых важных показателей системы свертывания крови. Оценивает нехватку компонентов протромбинового комплекса и работу внешнего пути свертывания.

Показатель определяют в процессе свертывания плазмы, запускающегося добавлением тканевого тромбопластина и ионов кальция.

В результатах могут значиться различные интерпретации:

1.  Протромбин по Квику (в процентах).
2.  МНО (международное нормализованное отношение).
3.  Протромбиновое время (сек).
4.  Протромбиновый индекс (в процентах).

Последние два значения не рекомендуются к использованию в практике, так как не позволяют стандартизировать исследования.

• Повышение: предрасположенность к тромбообразованию, онкология, полицитемия, барбитураты, антигистаминные, витамин К, глюкокортикоиды.
• Понижение: дефицит факторов свертывания, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, недостаток витамина К, антикоагулянты.

Тромбиновое время

Это период, за который совершается формирование фибрина из фибриногена при добавлении тромбина и кальция к цитратной плазме. Оценивает последний этап, преобразование фибриногена в фибрин.

• Повышение: гипофибриногенемия, дефекты и патологии фибрина, ДВС-синдром, гипербилирубинемия, антикоагулянты прямого действия, парапротеинемия, уремия, миелома.
• Понижение: гиперфибриногенемия, первая стадия ДВС-синдрома.

Фибриноген

Является белком, предшественником фибрина, который в результате свертывания образует нити фибрина. Это первый фактор системы гемостаза.

Также фибриноген является маркером воспаления и некроза, белком острой фазы и  влияет на СОЭ.

• Повышение: инфекционные и воспалительные процессы, беременность, первые сутки после инсульта, снижение функции щитовидной железы, ожоги, онкология, амилоидоз, инфаркт миокарда, эстрогены и оральные контрацептивы.
• Понижение: ДВС-синдром, патологии печени, афибриногенемия, токсикоз беременных, нехватка витамина C и B12, укус змеи, эритремия, хронический миелоидный лейкоз, антикоагулянты, анаболики, андрогены.

D-димер

Используется в медицинской практике для определения риска тромбообразования. Его уровень важен при подозрении на тромбозы, ДВС-синдром, тромбоэмболию, при наличии обширных повреждений тканей, инфекций, воспалений, сердечной недостаточности.

Его уровень имеет тенденцию к повышению при беременности, поэтому гинекологи контролируют его уровень.

• Повышается он при: тромбозах, ДВС-синдроме, воспалениях, беременности, инфекциях и септических состояниях, онкологии, патологиях печени, операции и гематомах.

Антитромбин III

Базовый физиологический антикоагулянт, ингибитор факторов свертывания плазмы.

• Повышение: воспаления, патологии печени, застой желчи, нехватка витамина К, антикоагулянты, менструация, воспаление или онкология поджелудочной железы, анаболики.
• Понижение: гипоантитромбинемия, третий триместр беременности, ДВС-синдром, атеросклероз, тромбоэмболия, сепсис, гепарин, пероральные контрацептивы.

Плазминоген

Белок-предшественник плазмина, активирующего процесс фибринолиза.

Оценивает работу фибринолитического этапа свертывания.

• Повышение: беременность, реакция острой фазы (инфаркт, травмы, воспаления, опухоли, инфекции и аутоиммунные процессы).
• Понижение: ДВС-синдром, гипофункция печени, терапия тромболитиками, дефицит фактора.

Коагулограмма при беременности приобретает особенное значение.

У беременных наблюдается увеличение активности свертывающей системы крови, поэтому в течение вынашивания ребенка нужно контролировать показатели гемостаза, во избежание осложнений беременности, выкидышей и преждевременных родов.