Узнаем причины и методы лечения кровоизлияния в глаз

Человеческий глаз представляется одним из самых сложных по строению органов после мозга в организме человека. Его уникальная и сложная структура делает его особо чувствительным к механическим воздействиям и заболеваниям, а также изменениям кровоснабжения и стенки сосудов.

Кровоизлияние в глаз – это синдром, характеризующийся излитием крови из кровеносной сети и скоплением ее в оболочках и тканях глазного яблока. Причины данной патологии представляются всевозможными, но чаще всего ее провоцируют механические травмы или повышенная хрупкость сосудов, появляющаяся вследствие различных хронических заболеваний. Может быть и так, что механизм возникновения остается неуточненным. Разберем, в каких случаях глаза наливаются кровью и что предпринять.

Типы и их различия

Клиницисты классифицируют эту патологию по локализации в глазном яблоке, так как это является наиболее значимым в терапии и профилактике осложнений. Эта классификация представлена так:

  • Кровоизлияние субконъюнктивальное (гипосфагма).
  • Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема).
  • Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
  • Кровоизлияние в сетчатый слой.
Каждый определенный тип отличается своей клинической картиной, особой методикой в диагностировании и терапии, поэтому определение местоположения кровоизлияния является самым важным на начальном этапе диагностики.

Также кровоизлияние делят по степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая степень соответственно. Последняя степень является самой опасной, так как может привести даже к потере зрения.

Субконъюнктивальное

Кровоизлияние субконъюнктивальное, также именуемое как гипосфагма, — это кровотечение под конъюнктиву. Она представляет собой тонкую прозрачную оболочку, покрывающую глаз снаружи, главная ее роль состоит в обеспечении максимального комфорта глаз.

Конъюнктива содержит множество капилляров и обладает высокой ранимостью и чувствительностью. При каком-либо механическом воздействии повреждается стенка кровеносного сосуда, и кровь истекает в полость между склерой и конъюнктивой.

Почему лопаются сосуды в глазах, механизмы и причины кровоизлияния в глаз:

Спроси гематолога!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы штатному гематологу прямо на сайте в комметариях. Мы обязательно ответим.Задать вопрос>>

  • Прямое механическое воздействие на конъюнктиву. Травма может возникнуть во время удара, грубого трения глаз, попадания инородного тела, погружения под воду с резким колебанием барометрического давления, а также воздействия химических веществ;
  • Увеличение артериального и венозного давления. Сильный кашель и чихание, подъем тяжестей, гипертоническая болезнь, значительные физические нагрузки, потуги при родовой деятельности, асфиксия, неукротимая рвота, сильный плач.
  • Инфекционные заболевания. Лептоспироз, острый геморрагический конъюнктивит (энтеровирусы, вирус Коксаки).
  • Повышенная ломкость сосудов. Сопровождает атеросклероз, сахарный диабет, ревматические заболевания соединительной ткани, также возникает при нехватке витамина C и К в организме.
  • Пониженная свертываемость крови. Первичные и вторичные коагулопатии, гемофилия, побочный эффект при приеме антиагрегантов и антикоагулянтов (аспирин, клопидогрел, гепарин, варфарин, курантил).
  • Послеоперационные осложнения (микрохирургия глаза, LASIK).
Симптоматика данного состояния ограничивается визуальным дефектом в форме кровавого пятна на склеральной оболочке глаза, преимущественно не приносящим никакого дискомфорта и неприятных ощущений.

Субконъюнктивальное кровоизлияние обычно не нуждается в лечении медикаментами и рассасывается само собой, постепенно светлея со временем. Для устранения симптоматики можно использовать сосудосуживающие глазные капли (Визин), они спазмируют сосуды и останавливают кровотечение. Также при кровоизлиянии разрешается применять такие капли для глаз, как Искусственная слеза, Натуральная слеза, Стиллавит, Теалоз, Офталик, до 4-6 раз в день, для увлажнения и смазывания поверхности роговицы и конъюнктивы.

Читайте так же:  Все про мокроту с кровью при кашле

Однократное кровоизлияние с известной причиной не является обязательным для посещения врача, однако, если такое повторяется многократно, следует пройти осмотр и обследование у офтальмолога. Возможно, это скрывает какую-то внутреннюю патологию.

В переднюю камеру глаза

Скопление крови и сгустков в передней камере, его также именуют гифема. Передней камерой глазного яблока называют полость, располагающуюся между роговицей (выпуклая прозрачная оболочка глаза, являющаяся частью склеры) и радужкой (тонкая подвижная диафрагма глаза, содержащая пигменты, в центре которой находится зрачок). Позади отверстия радужки располагается хрусталик.

В здоровом глазу в этом пространстве находится жидкое вещество, влага передней камеры.

Патогенез данного кровоизлияния выражается в надрыве сосуда, который может возникнуть по различным причинам:

  1. Травматическое повреждение. Проникающая травма острым предметом, травма тупым предметом, операционная травма. При проникающей травме может истекать кровь из глаза. Причиной этого представляется открытое сообщение полости глаза с атмосферой.
  2. Заболевания глазного яблока, сопровождающиеся неоваскуляризацией. Это процесс пролиферации новых сосудов с имеющимися дефектами. Новообразованные сосуды обладают повышенной хрупкостью и подвержены геморрагиям. К таким заболеваниям относят:
  • Диабетическая ангиопатия (при сахарном диабете);
  • Тромбоз, окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей;
  • Онкологические новообразования глазного яблока;
  • Воспалительные процессы внутренних структур глаза;
  • Отслоение сетчатки.
  1. Неспецифические заболевания:
  • Первичные и вторичные коагулопатии;
  • Ревматические заболевания соединительной ткани (васкулиты);
  • Онкологические заболевания (лейкозы);
  • Хроническое алкогольное или наркотическое отравление.

Выделяют четыре степени тяжести гифемы:

  • Первая диагностируется по наполнению камеры кровью на одну треть;
  • При второй кровь заполняет камеру не больше, чем наполовину;
  • При третьей отмечается наполнение кровью более половины, но не целиком;
  • При четвертой камера наполнена полностью. Именуется как тотальная или черная гифема.
Симптомы и их выраженность обусловлена степенью тяжести гифемы.
  • Зрительно диагностируется высота крови в передней камере глаза;
  • Ухудшение зрения, вплоть только до световосприятия;
  • Фотофобия, непереносимость света;
  • Болезненность в исключительных случаях;
  • Пелена перед глазами;
  • Головные боли, головокружение.

На этапе диагностики проводится визуальный осмотр, визометрия, тонометрия, биомикроскопия с применением щелевой лампы, гониоскопия и ультразвуковое исследование. Важно обследовать организм полностью с целью выяснения точной причины кровоизлияния.

Лечение, в первую очередь, должно быть направлено на причину, лежащую в основе. На первой и второй стадии применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон), антифибринолитические препараты (аминокапроновая кислота) и мидриатики (Атропин), для устранения фотофобии, геморрагий и спазма аккомодации. При повышении внутриглазного давления применяют ингибиторы карбангидразы.

Читайте так же:  Узнаем, из за чего может быть кровь в сперме

На третьей и четвертой стадии и при отсутствии положительного эффекта от терапевтического лечения проводится хирургическое лечение. Оно заключается в промывании передней камеры методом парацентеза. Для устранения повышенного ВГД проводится трабекулэктомия.

При несогласии с проведением операции возможны осложнения, полная потеря зрения и инвалидизация.

В стекловидное тело

Гемофтальм — так называется заполнение кровью стекловидного тела. Полость здорового глаза заполнена желеобразной субстанцией, это и есть стекловидное тело, оно обеспечивает плотность глазного яблока и фиксирует сетчатку сзади. Спецификой его строения служит полная прозрачность, которую оно утрачивает при кровотечении.

Механизм его развития кроется в разрыве кровеносных сосудов по разнообразным причинам:

  • Диабетическая ангиопатия;
  • Травматическое повреждение глаза (проникающее или контузия). При травме острым предметом наблюдается истекающая кровь из глаз;
  • Атеросклеротическое поражение сосудов сетчатки;
  • Тромбоз и окклюзия сосудов сетчатого слоя;
  • Отслоение сетчатки;
  • Воспалительное или дегенеративное поражение стенок сосудов;
  • Микроаневризмы сосудов сетчатки;
  • Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия при имеющейся слабости стенок кровеносных сосудов;
  • Ревматические заболевания соединительной ткани;
  • Злокачественные новообразования глаза;
  • Заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, лейкозы, коагулопатии).

Признаки и классификация гемофтальма

Единственным и основным симптомом является снижение остроты зрения, вплоть до слепоты, болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Клиническая картина будет обусловлена объемом крови и степенью развития.

  • Тотальный гемофтальм (полный). Стекловидное тело наполнено кровью практически полностью, на ¾ своего объема. Чаще всего образуется из-за травматического повреждения. Пациент практически теряет зрение, ориентацию в пространстве и опознание предметов, остается лишь восприятие света.
  • Субтотальный гемофтальм. Стекловидное тело наполнено кровью больше одной трети, но не окончательно. Пациент различает только очертания предметов. В большинстве случаев возникает по причине диабетической ангиопатии.
  • Частичный гемофтальм. Наполнение стекловидного тела меньше одной трети объема. Внезапно появляются плавающие тени красного или черного цвета перед глазами, наблюдается незначительное ухудшение зрения. Этиологией обычно является диабетическое поражение сосудов, отслойка или повреждение сетчатки, артериальная гипертензия.
Диагностика базируется на методах визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, определении ВГД и ультразвукового сканирования.

Также проводят клинический анализ крови, развернутую коагулограмму и глюкозометрию.

План лечения зависит от заболевания, лежащего в основе. Частичный гемофтальм требует выжидательной тактики и обычно не нуждается в медикаментозной помощи, необходимо соблюдать профилактические меры по предотвращению рецидивов. Однако это не значит, что нужно оставлять без внимания данное состояние. Обязательно нужно посетить офтальмолога и обследоваться.

При рецидивах показано промывание стекловидного тела. Консервативная терапия включает прием альтеплазы и проурокиназы. В качестве профилактики требуется соблюдение постельного режима, исключение физических нагрузок, укрепление сосудистой стенки ангиопротекторными препаратами, закапывание калия йодида.

При тотальном и субтотальном кровоизлиянии, а также прочих причинах необходимо провести хирургическое лечение – витрэктомию.

Читайте так же:  Причины крови в слюне

Показания:

  • Проникающая травма глазного яблока, вызвавшая гемофтальм;
  • Отсутствие положительного эффекта от лечения в течение месяца;
  • Гемофтальм в комбинации с отслоением сетчатки.
Витрэктомия производится в амбулаторных условиях путем проведения микронадрезов, после чего в область стекловидного тела вводится силиконовая жидкость.

В реабилитационном периоде при рецидивах рекомендуется прием хлорида кальция и срочная консультация специалиста. Также при установленной локализации лопнувшего сосуда производится лазерная коагуляция.

В сетчатку глаза

Это кровоизлияние также называют ретинальным. Сетчатая оболочка локализуется сразу позади стекловидного тела, это внутренняя оболочка глазного яблока, содержащая фоторецепторные клетки и выполняющая важнейшую роль восприятия и преобразования электромагнитных и световых лучей в нервные импульсы. За ней располагается сосудистая оболочка, хориоидея, она и служит источником кровотечения.

В силу своего расположения этиология ретинального кровоизлияния аналогична этиологии гемофтальма.

Кровоизлияние может быть различной формы и локализации, вследствие чего выделяют следующие виды:

  • Линейные кровоизлияния, при офтальмоскопии похожи на языки костра или резкие полосы. Они чаще всего не вызывают обширного поражения и располагаются в сетчатом слое;
  • Круглые кровоизлияния определяются в форме резких окружностей и локализуются в глубоких слоях, глубже, чем линейные;
  • Преретинальные кровоизлияния локализуются перед сетчатым слоем, позади стекловидного тела, прослеживается разделение слоев эритроцитов и плазмы, а сосуды ретины не видны за местом поражения;
  • Субретинальные кровоизлияния локализуются позади сетчатого слоя, характеризуются нечеткими очертаниями, а сосуды ретины находятся впереди места поражения.

Клиническая картина проявляется внезапным снижением зрения, иногда лишь в отдельном поле зрения. Диагностика включает измерение остроты зрения, исследование полей зрения, осмотр глазного дна, КТ сетчатки и ангиографию.

Терапия осуществляется в стационарных условиях, может быть консервативная и лазерная. Консервативная включает прием кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), НПВС (диклофенак), ангиопротекторных препаратов (трентал), диуретиков (индопамид) и витаминных комплексов. На всех этапах лечения проводится мониторинг внутриглазного давления. В ситуации значительных кровоизлияний проводят лазерную коагуляцию, она заключается в прижигании поврежденных и новообразованных слабых сосудов.

Такая процедура предупреждает отслойку сетчатки и останавливает прогрессирование снижения зрения.

Дополнительно рекомендуем посмотреть следующее видео

Вывод

Даже в случае отсутствия симптомов для профилактики рекомендуется раз в год посещать офтальмолога, чтобы предупредить кровоизлияния и осложнения.

Неспецифическая профилактика включает: поддержание здорового образа жизни, исключение вредных привычек, контроль артериального давления и глюкозы крови, прохождение профилактических медицинских осмотров. При различных нарушениях, снижении зрения, образовании теней перед глазами необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для установления причины, иначе ваше бездействие способно привести к плачевным последствиям для глаз, вплоть до слепоты.

Пациенты с диагностированной артериальной гипертензией, глаукомой и сахарным диабетом обязаны дважды в год наблюдаться у офтальмолога.

Ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, это может усугубить ситуацию и вызвать осложнения.

Поделиться:
Рекомендуем почитать
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.