Узнаем все про лимфогранулематоз у детей

Злокачественное поражение лимфоузлов называется лимфогранулематоз. Болезнь встречается довольно часто в детском возрасте. Лимфогранулематоз у детей диагностируется в 5% всех случаев онкологии.

Что это такое

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) — это раковое поражение лимфатической системы, при котором происходит набухание лимфоузлов из-за клеток Рид-Березовского-Штенберга. У больного в крови преобладают лимфоциты Т-типа. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Средний возраст заболевших — 6-14 лет.

Лимфогранулематоз у детей бывает следующих типов:

• Лимфогистиоцитарный тип. Встречается в 15% случаев лимфомы Ходжкина. Имеет низкую степень злокачественности.
• Смешанноклеточный тип. Встречается чаще всего, обладает высокой злокачественностью.
• Подавляющий лимфоидную ткань. Встречается очень редко, характеризуется полным отсутствием лимфоцитов в крови.

Лимфома Ходжкина у детей проходит 4 стадии:

• 1 стадия. Раковые клетки находятся в лимфоузлах одного вида.
• 2 стадия. Поражены лимфатические узлы двух областей.
• 3 стадия подразделяется на 2:

1. 3.1. злокачественный процесс поражает лимфоузлы в верхней части брюшной полости;
2. 3.2. злокачественный процесс поражает лимфоузлы в нижней части брюшной полости (в малом тазу).

• 4 стадия. Болезнь поражает другие органы и системы (головной мозг, почки, печень).

Как развивается заболевание

Лимфогранулематоз у детей начинается с поражения шейных или надключичных лимфоузлов, которые могут то увеличиваться, то уменьшаться в размерах. Затем рак распространяется на подмышечные и паховые лимфатические узлы. На 3-4 стадиях в процесс вовлекаются, в первую очередь, селезенка, печень, костный мозг. Легкие и почки страдают значительно реже, примерно в 10% случаев.

Посмотрите видео на эту тему

Причины

Точные причины лимфомы Ходжкина у детей до сих пор не установлены. Медики называют несколько факторов, провоцирующих развитие патологии:

• длительное воздействие высоких доз радиации (проживание в неблагоприятной зоне или лечение других видов рака);
• мутации генов, провоцирующие неправильное развитие лимфоидной ткани.

Также существуют теории вирусного и туберкулезного происхождения лимфогранулематоза, но они пока не получили научного обоснования.

Симптомы

Симптомы лимфогранулематоза у детей на начальной стадии отсутствуют. Первым признаком является безболезненное увеличение лимфоузлов на шее или над ключицей. Позже присоединяются следующие проявления:

• вялость, утомляемость;
• субфебрильная температура;
• повышенное ночное потоотделение;
• головные боли;
• плохой аппетит;
• снижение веса;
• тахикардия;
• частые простудные заболевания.

По мере прогрессирования болезни у детей наблюдаются следующие признаки лимфогранулематоза:

• скованность мышц, плохая подвижность суставов;
• увеличение печени и селезенки;
• кожный зуд;
• беспричинный кашель.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза.

Точно установить диагноз на основе жалоб ребенка нельзя, так как симптомы лимфогранулематоза не являются специфичными.

Общий и биохимический анализ крови

В крови больного диагностируются следующие отклонения:

• снижение почти до нуля количества лимфоцитов;
• повышение СОЭ, лейкоцитов;
• повышенное число нейтрофилов, эозинофилов;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• снижение сывороточного железа.

Гистология ткани лимфатического узла

Этот метод является наиболее информативным. В лимфоузле обнаруживаются патологии:

• лимфоидная ткань замещается другими клетками;
• в клетках ядро значительно больше нормы;
• большое количество клеток Ходжкина;
• очаги некроза в узлах.

Исследование крови на антиген

При лимфогранулематозе выявляются антигены СD-15 и CD-30.

УЗИ и рентген лимфоузлов и внутренних органов

Это исследование помогает определить размер, структуру, поражение других органов.

МРТ и КТ

Томография обнаруживает лимфомы в органах на начальной стадии.

Исследование иммунной системы

С помощью анализа определяют стадию заболевания в зависимости от состояния иммунитета больного.

Сцинтиграфия с галлием

Это метод радиоизотопного сканирования.

Другие методы

При подозрении на поражение головного мозга проводят трепанобиопсию. Лапароскопическое исследование селезенки (спленэктомия). Также исследуют сердце с помощью ЭКГ и УЗИ на предмет поражения раковыми клетками.

Лечение

Лимфогранулематоз у детей лечится следующими методами:

• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Хирургическое вмешательство.

Полихимиотерапия

Полихимиотерапия призвана уничтожить раковые клетки и остановить их размножение. Для этого применяют в комплексе следующие препараты:

Адриамицин. Антибиотик с противоопухолевым действием. Воздействует на клеточные мембраны, подавляя синтез нуклеиновых кислот. Противопоказания: беременность, индивидуальная непереносимость, инфекции, болезни сердца. Средняя цена — 300-400 рублей.

Блеомицин. Цитостатик противоопухолевого действия. Обладает иммунодепрессивным свойством. Противопоказания: беременность, болезни сердца, почек, легких. Цена препарата — 1500 рублей за ампулу 15 мл.

Винбластин. Противоопухолевое средство растительного происхождения. Подавляет процесс клеточного деления. Противопоказания: беременность, инфекции, снижение функций костного мозга. Средняя цена препарата — 180 рублей за ампулу.

Преднизолон. Кортикостероидный гормон. Подавляет функции лейкоцитов, препятствуя их продвижению к очагам воспаления. Противопоказания: повышенная чувствительность, инфекции, ВИЧ, болезни сердца. Цена за ампулу — 20-25 рублей.

Побочными эффектами применения химпрепаратов являются:

• тошнота, рвота;
• расстройство пищеварения;
• боли в животе;
• головные боли;
• потеря волос;
• снижение веса;
• ухудшение аппетита;
• тромбоцитопения;
• лейкопения;
• некротические поражения тканей;
• угнетение иммунитета.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения негативных симптомов применяют средства симптоматической помощи.

Метоклопрамид. Является противорвотным средством, расслабляет мускулатуру желудка, снижает приступы тошноты. Нельзя использовать при беременности, кишечной непроходимости, почечной и печеночной недостаточности. Побочные эффекты проявляются при приеме больших доз: сонливость, аллергия, головокружение, сухость во рту. Цена лекарства — около 100 рублей за упаковку из 10 ампул.

Интерферон Альфа. Иммуномодулятор, обладает противоопухолевым действием. Нельзя применять при болезнях щитовидки и беременности, кишечных кровотечениях. Побочные эффекты: суставные боли, температура, тошнота, нарушение пищеварения, головокружение, тревожность, вялость. Цена препарата — около 100 рублей.

Фуросемид. Мочегонное средство. При химиотерапии помогает вывести продукты распада из организма. Противопоказания: гипотония, почечная недостаточность, панкреатит, инфаркт, индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: гипокальцемия, слабость, головокружения, снижение АД, судороги, головная боль, спутанность сознания. Цена препарата — 20 рублей за флакон 1 мл.

Таргентная терапия

Это воздействие на опухоль препаратами, которые разрушают раковые клетки, но не трогают здоровые. Они наносят меньший вред организму, по сравнению с традиционной химиотерапией. Основные таргентные средства, одобренные для лечения лимфомы: Кейтруда, Адцетрис. Из минусов данных средств можно отметить их высокую стоимость. Цена одной ампулы — 18000 рублей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение возможно, если раковые клетки поразили один лимфоузел. На ранней стадии заболевания пораженный лимфоузел удаляют.

Затем за ребенком ведут динамическое наблюдение. Если симптомы не возвращаются, то другого лечения не назначают.

Трансплантация костного мозга

При лимфоме высокой степени злокачественности пересадка костного мозга является единственным шансом на продление жизни. Трансплантацию проводят после успешной химиотерапии. Таким образом достигается стойкая ремиссия, а иногда и полное выздоровление.

Облучение

Рентгенологическое облучение лимфоузлов проводят на поздних стадиях болезни. Обычно этот метод сочетают с химиотерапией.

Другие методы

До недавнего времени широко применялось воздействие на раковую опухоль препаратами радиоактивного фосфора. Этот метод оказывает сильнейшее токсическое действие на организм ребенка, угнетая функции кроветворения. Поэтому данный способ лечения показан на последней стадии болезни.

Народные средства

Народная медицина является вспомогательной для терапии лимфогранулематоза у детей. Народные средства применяют после химиотерапии в период стойкой ремиссии. Обычно используют травы и растения, которые повышают иммунитет.

Какие клиники специализируются на лечении

На сегодняшний день лимфогранулематоз у детей успешно лечат в отечественных клиниках. Курс химиотерапии можно пройти в следующих клиниках:

• Европейская клиника Москвы. Стоимость курса — 18000 рублей без учета стоимости лекарств.
• Лечебно-реабилитационный центр Минздрава. Химиотерапия здесь стоит — 15000 рублей, лучевая терапия — 7000 рублей.
• Онкологический центр имени Блохина. Стоимость химиотерапии в данной клинике — 13000-15000 рублей, лучевой терапии — 5000-7000 рублей.

Прогноз

Прогноз лечения зависит от стадии, на которой оно начато. При ранней терапии полностью излечиваются 90% пациентов. На более поздней стадии выживаемость снижается до 70%. В этом случае значительно повышается риск рецидива. Неблагоприятным прогноз считается, если рецидив произошел в течение года после лечения и если заболевание плохо поддается терапии и прогрессирует.

На терминальной стадии заболевание может трансформироваться в лимфосаркому, которая стремительно прогрессирует.

Профилактика

Профилактика лимфомы подразделяется на первичную и вторичную. Первичная заключается в предупреждении возникновения недуга. Для этого следует избегать радиационного воздействия, укреплять иммунитет, своевременно лечить инфекционные болезни, регулярно проходить флюорографию.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидива лимфомы. Для этого пациента ставят на учет к онкологу. Ребенок проходит обследование каждые три месяца в первый год и каждые полгода во второй и третий год. Затем обследуются раз в год.

Лимфогранулематоз у детей является довольно распространенной патологией.

Родителям следует быть внимательными к здоровью детей, чтобы не пропустить «первый звоночек» недуга.