Узнаем все про фолликулярную лимфому

Фолликулярная, она же нодулярная неходжкинская лимфома — заболевание из разряда онкологических, представляющее собой малую группу злокачественных опухолей. Из всех видов онкологических заболеваний ФЛ наименее опасна для жизни, однако вероятность неблагоприятного исхода все же присутствует.

Виды

Подтипы нодулярной лимфомы зависят от рода образовавшихся раковых клеток.

Более 80% случаев относятся к B-типу. Он обладает ярко выраженными симптомами, поэтому диагностику провести проще. Оставшаяся часть — реже встречающийся T-тип, при котором болезнь развивается медленно, а диагностику провести труднее.

По степени прогрессирования специалисты выделяют следующие типы:

1. Диффузный (фолликулярных клеток менее четверти);
2. Диффузно-фолликулярный (количество варьируется от 25 до 75%);
3. Фолликулярный (более 75% фолликул в узле).

Пока ученые не могут дать точного ответа, как количество фолликул влияет на человеческий организм.

У цитологического типа есть три подразделения по клеткам:

• Мелкие и расщепленные, центробластов меньше 5;
• Смешанные (крупные и мелкие), расщепленные, 6–15 центробластов;
• Крупные (фолликулы), центробластов более 15.

В зависимости от этого соответственно дают название 1-го, 2-го или 3-го  цитологического типа.

У неходжкинского типа есть собственная классификация клеток:

• нодальные — зародившиеся в лимфоузлах;
• экстранодальные — зародившиеся в других органах: в слоях эпидермиса, легких, щитовидной железе и иных местах, где расположены фолликулярные центры.

В зависимости от первоначального местонахождения, болезнь может поразить или не поражать костный мозг. По этому критерию она подразделяется на:

• раковые новообразования (не затрагивающие костный мозг);
• лейкозы (поражающие его ткани в первую очередь).

По скорости распространения:

• индолентное — медленно прогрессирующее;
• агрессивное — стремительно прогрессирующее.

Группы и факторы риска

Опухоль редкая, в основном встречается у людей пожилого возраста, реже — среднего (от 30 лет) и практически никогда у детей. Главная группа риска — мужчины-носители врожденных иммунных болезней от 60 лет. Соотношение количества пациентов мужского и женского пола равняется 1/1,7.

Развитие может спровоцировать следующее:

• наличие вредных привычек (особенно курение);
• контакт с канцерогенными веществами;
• жизнь в неблагоприятной экологической обстановке;
• инфекции (ВИЧ, вирус EBV, гепатит B и C);
• аутоиммунные болезни;
• длительное лечение иммунодепрессантами
• и другие состояния, вызывающие нарушения в работе иммунной системы.

Что происходит в организме?

Появление фолликулярной лимфомы обусловлено образованием раковых клеток B- и T-типа.

В лимфатических узлах, распределенных по всему телу человека, а также некоторых других местах (мозг, легкие, щитовидная железа и пр.) находятся растущие лимфоциты. После созревания лимфоциты попадают в кровь и выполняют функцию защиты иммунной системы человека.

Опухоль возникает, когда в центре одного из узлов происходит чрезмерное скопление лимфоцитов. После чего они распространяются по всему телу с различной скоростью в зависимости от типа.

Причины возникновения

Точные причины, по которым происходит злокачественное перезревание клеток, неизвестны. В определенный момент они мутируют, организм не может разрушить их, и они продолжают развиваться, распространяясь на соседние ткани.

Нодулярная лимфома может развиться при наличии генетических патологий, однако этого фактора недостаточно.

Стадии и симптомы

Чем раньше поставлен диагноз, тем выше вероятность благоприятного исхода. Зачастую больные живут годами, не подозревая о медленно прогрессирующей патологии.

Стадии

Более чем 60% пациентов обращаются за помощью на IV стадии развития ФЛ, когда симптомы становятся ярко выраженными (нарушение функций некоторых органов, внешние проявления и др.).

Всего таких этапов четыре:

• I — поражена только первая (начальная) часть лимфоузлов, обращаются 6% больных;
• II — распространение идет на соседние группы, диагностируется у 10%;
• III — поражены несколько областей, грудные и брюшные, обращаются 20%;
• IV — самая распространенная стадия, диагностируется у большей части обратившихся.

Симптомы

Симптомы фолликулярной лимфомы имеют неприятную особенность: порой они не носят внешних проявлений на начальных этапах. Связано это с тем, что на I–II этапах поражается малая группа узлов.

Проявления обычно возникают сразу:

1. Увеличение лимфатических узлов в подмышечных, паховых, шейных и др. местах (не сопровождается болевыми ощущениями);
2. Обильное потоотделение, особенно ночью;
3. Общая слабость и утомляемость;
4. Потеря аппетита и веса;
5. Высокая температура.

На поздних стадиях — поражение костного мозга и селезенки, окрас кожи в розовый или красный цвет на месте опухоли, ее плотность и возможное кровотечение при нажатии.

Характерно для определенных случаев:

• увеличение живота;
• проблемы с кишечником и мочеточниками;
• головокружения и обмороки.

Диагностика

Для первичной диагностики ФЛ требуется проверка лимфоузлов, сведения об образе жизни и генетические данные человека, внешний осмотр. Кроме того, в случае, если опухоль поразила внутренние органы, может понадобиться их изучение.

Необходимые для точной диагностики анализы:

1. Гистологическое исследование и биопсия. Изучение поврежденной ткани необходимо, анализ покажет стадию развития и поможет назначить необходимую терапию.
2. Общий и биохимический анализ крови. Результаты могут выявить низкий уровень гемоглобина (анемию), резкое сокращение нормы тромбоцитов и лимфоцитов, сильное повышение СОЭ и ЛДГ, а также показать число агрессивных лимфоцитов.
3. Кровь на онкомаркеры. Анализ крови на раковые клетки, как правило, производится вместе с общим.
4. УЗИ. Исследование брюшной полости делается для выяснения размеров селезенки и других органов, которые могли быть поражены.
5. КТ. Помогает обнаружить любые изменения в размерах внутренних органов и лимфоузлов.
6. МРТ. Необходимо для нахождения первичного очага опухоли, а также мест ее распространения.
7. Забор костного мозга. Биопсия производится для анализа степени его поражения.

В зависимости от ситуации врач может потребовать и иные обследования:

1. Рентген предположительной поврежденной зоны;
2. Лимфосцинтиграфия;
3. Сцинтиграфия органов для осмотра метастазирующей опухоли.

Прочие методы диагностики:

• цитологический анализ — для уточнения строения клеток;
• цитогенетический — исследование структуры ядра.

Лечение

Раннее начало лечения повышает шансы на благоприятный исход.

Рекомендуем видео к просмотру 

Медицинские препараты

Одним из самых распространенных современных способов является методика СНОР. При ней используются четыре препарата:

«Преднизолон».

• Описание: гормональное средство, бывает в виде таблеток, мазей, порошка для раствора. Оказывает противовоспалительное действие, иммунодепрессант.
• Противопоказания: острые инфекционные заболевания.
• Цена: ~20–50 рублей.

«Доксорубицин».

• Описание: противоопухолевое и противолейкозное средство, антибиотик, иммуносупрессант.
• Противопоказания: угнетение функций костного мозга, анемия, тяжелые сердечные заболевания, беременность и кормление грудью.
• Цена: ~200–800 рублей.

«Циклофосфан».

• Описание: противоопухолевое средство, изготавливается раствор для внутреннего применения. Используется с другими противоопухолевыми препаратами для лечения рака.
• Противопоказания: нарушение функций костного мозга, инфекционные заболевания, цистит, беременность и кормление грудью.
• Цена: ~100–200 рублей.

«Винкристин».

• Описание: противоопухолевое и цитостатическое средство растительного происхождения, используется в растворах. Показан при лейкозе.
• Противопоказания: инфекционные и нейродистрофические заболевания, беременность, кормление грудью.
• Цена: ~200–350 рублей.

Этот набор считается наиболее эффективным при химио-/полихимиотерапии. Современные врачи как правило применяют их с введением стволовых клеток больного.

Препараты химиотерапии и полихимиотерапии

Химиотерапия — воздействие химических препаратов на пораженные участки, полихимиотерапия — использование одновременно нескольких противоопухолевых средств.

Наиболее эффективное лечение фолликулярной лимфомы — полихимиотерапия. При стремительном прогрессировании болезни назначается также лазерная и/или химиотерапия. Это особо часто прописывается при наличии I-II стадии наряду с лучевой терапией.

При химиотерапии на ранних стадиях обычно используется «Доксорубицин», а также:

«Блеомицин».

• Описание: антибиотики, оказывающие противоопухолевое действие. Применяется в сочетании с другими препаратами и лучевой терапией.
• Противопоказания: дыхательная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, возраст старше 80 лет, беременность и кормление грудью.
• Цена: ~1200–1400 рублей.

«Винбластин».

• Описание: противоопухолевое средство растительного происхождения.
• Противопоказания: лейкопения, инфекционные заболевания, нарушение функций костного мозга, беременность и кормление грудью.
• Цена: от 200 рублей.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела часто применяются вместе с основным курсом. Данная терапия называется таргетной. Препараты снижают негативный эффект от химиотерапии. Чаще всего используется следующее средство:

«Ретуксимаб» («Мабтера»).

• Описание: моноклональные антитела мыши и человека, оказывает противоопухолевое действие.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам.
• Цена: от 30 000 рублей.

Читайте так же:  Полная информация про лимфому селезенки

Сочетание приема моноклональных тел с общим курсом увеличивает шанс продлить жизнь больного.

Препараты симптоматического лечения и помощи

Выписываются индивидуально врачом (обычно прописывают обезболивающие, антистрессовые).

Другие препараты

На III-IV стадии могут прописать курс BEACOPP, «Блеомицин», «Этопозид», «Доксорубицин», «Циклофосфан», «Винкристин», «Прокарбазин» и «Преднизолон».

Симптоматическое и ситуационное лечение

Данные процедуры при лимфоме направлены на избавление от боли, стрессового состояния. Обычно они дополняют основной курс.

Другие методы

Некоторые народные средства могут усилить иммунную сопротивляемость организма, их можно сочетать с прочими вариантами.

Помочь могут чистотел, пиво из Каштана, полынь, ореховая настойка, болиголов и зеленый чай.

Клиники

1. Европейский медицинский центр (Москва). Лучшая клиника в России, работающая по европейским стандартам. Высокие отзывы, 30 лет качественной медицинской помощи. Стоимость курса — около 200 000 рублей.
2. Военный клинический госпиталь им. Н. Бурденко (Москва). Одна из лучших клиник России с высокими отзывами. Стоимость курса — около 100 000 рублей.
3. Онкологический центр им. Блохина (Москва). Альтернатива предыдущим клиникам, высокие отзывы, но более лояльные цены. Стоимость курса — около 50-100 000 рублей.

Дается ли инвалидность?

Инвалидность дается в зависимости от этапа развития.

• III группа — лимфома I и II стадии.
• II группа — II и III стадии.
• I группа — III и IV.

Прогнозы

Современная медицина пока не достигла полной ремиссии ФЛ. Даже при полном удалении поврежденных тканей остается риск.

Прогноз лечения

На прогноз фолликулярной лимфомы влияют различные факторы. Благоприятный прогноз дается в случае выполнения следующих условий:

1. Пациент младше 60 лет;
2. Ранняя стадия (I или II);
3. Поражение отсутствует вне лимфоузлов;
4. Состояние пациента в относительной норме (организм нормально функционирует);
5. ЛДГ в пределах нормы.

С учетом вышеперечисленного выделяют четыре степени риска:

1. Низкий (соответствие всем показателям);
2. Низкий промежуточный (1–2 несоответствия);
3. Высокий промежуточный (несоответствие 3 пунктам);
4. Высокий (от 4-х неблагоприятных факторов).

Прогноз выживаемости

Прогноз выживаемости базируется на вышеприведенных и также двух других показателях: уровне гемоглобина (норма — 12 г/л) и количестве лимфатических тканей, на которые распространилось заболевание (желательно менее 4).

Профилактика

Врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у онколога, а также принимать меры по укреплению иммунной защиты.

В частности, отказ от вредных привычек, физические упражнения, соблюдение гигиены и пр.

В заключение можно сказать, что своевременное выявление диагноза повышает шанс на излечение, поэтому при подозрениях надо немедленно обращаться к врачу.