Схема и особенности кровообращения плода

Маленькое сердце эмбриона перекачивает объём крови, трёхкратно превышающий таковой у взрослого человека. Кровообращение плода обеспечивает высокий метаболизм его тканей и органов. Правильная закладка сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка зависит от многих факторов – здоровья матери, состояния окружающей среды. Несоблюдение беременной женщиной элементарных правил – неспособность отказаться от курения, алкоголя, переедания — может привести к печальным результатам.

Схема и принципы

Собственное кровообращение у плода начинает функционировать с конца второго месяца его антенатальной закладки, обеспечивая кровоснабжение головного мозга, других жизненно важных органов.

Оба круга кровообращения (большой и малый) заканчиваются в аорте. Из неё 65% крови возвращается в плаценту по пупочным артериям.

Большая масса крови в малом круге выбрасывается в аорту через боталлов проток ниже сосудистого ответвления, снабжающего голову и верхние конечности плода, что дополняет особенности кровообращения – это позволяет доставить больше кислорода для мозга.

Особенности

Кровообращение в антенатальном периоде имеет характерные особенности:

• Плод «паразитирует» за счёт плаценты матери, его кровоснабжение отвечает за доставку кислорода и питательных веществ к органам и тканям.
• Принцип работы сердца – параллельность, в аорту изгоняют кровь оба желудочка.
• Увеличенный объём правого желудочка — объясняется более интенсивной перекачкой кровотока через него.
• Напряжённость кровотока (в 2,5 раз выше, чем после рождения) — компенсирует физиологическую гипоксию.

Фетального кровотока

Поддерживают особенности, способствующие параллельности, интенсивности кровообращения временные системы у плода: аранциев и боталлов протоки, овальное окно.

Свойства плацентарной крови (70%-ное насыщение кислородом, кислородное давление 28-30 мм рт. ст.) меняются в предсердиях.

Характерная особенность крови в пренатальном периоде – большое количество фетального гемоглобина HbF. От 10-й до 28-й недели гестации он составляет 90% гемоглобина. С 28-й по 34-ю неделю кровь эмбриона перестраивается – переходит к взрослому гемоглобину HbA. У доношенного плода отношение фетального гемоглобина к взрослому составляет 80:20.

Фетальный гемоглобин устойчив к денатурации от воздействия щелочей и кислот, имеет высокое сродство к кислороду, что позволяет плоду легче переносить внутриутробную гипоксию.

Посмотрите видео на эту тему

Как меняется кровообращение?

Кровообращение плода – развивающаяся система на пренатальном, интранатальном и постнатальном этапах — проходит следующие стадии развития:

• Стадия трубчатого сердца. Начинается на 2-й неделе эмбриогенеза. Сердечко – простая трубка, через которую напрямую протекает кровь.
• Стадия сигмовидного сердца. Начало 4-й недели. Уже есть один желудочек. Выделяют венозные отделы и артериальный ствол. Формируется две сердечных камеры. Появляются первые сердечные сокращения. Закладывается и начинает функционировать большой круг кровообращения.
• Трехкамерное сердце. 5-я неделя. Развивается межпредсердная перегородка. Овальное окно сообщает предсердия между собой.
• Четырехкамерное сердце. 6-я неделя. Разделяется желудочковая камера, появляются атриовентрикулярные клапаны. Аорта и лёгочный ствол делят артериальный ствол.
• До 37-ми недель гестации у плода правые отделы сердца преобладают над левыми. Рост скоростных и объёмных показателей кровотока происходит только до 37-ми недель. Лёгкие на поздних сроках гестации секретируют внутриальвеолярную жидкость, производят сурфактант.
• На 38-40-й неделе гестации стареющая плацента снижает плацентарный кровоток. Уменьшающийся венозный возврат крови увеличивает периферическое сосудистое сопротивление. Активность левого желудочка сердца повышается.

Падение давления в правом предсердии ведёт к закрытию овального окна.

Открытое овальное окно (от 8-ми дней до года) может быть нормой у 50% здоровых новорожденных детей.

Аранциев (венозный) проток закрывается у новорожденного ребёнка через несколько суток.

Вентиляция лёгких открывает лёгочный кровоток.

На закрытие боталлова (артериального) протока влияют следующие механизмы: рост парциального давления кислорода, воздействие неврологических эффектов, липидных физиологически активных веществ, пептидов.

Сердце новорожденного после закрытия временных гемодинамических шунтов, исчезновения плацентарного кровотока начинает работать последовательно.

Нарушения

Неправильное развитие кровообращения эмбриона запускают генетические поломки, фатальное влияние внешних факторов в момент важных этапов морфогенеза плода. Врождённые пороки наблюдаются с частотой более 8-ми на 1000 родившихся детей.

Материнская плацента поддерживает кровеносную систему плода – насыщает кислородом, питает, выводит токсины. Нарушение морфологии, функционала плаценты вызывается экстрагенитальными, гинекологическими болезнями, осложнениями беременности. Сбой сообщения между плацентой матери и кровотоком новорожденного приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Классификация ФПН определяется временем начала патологического процесса к сроку гестации, клиническим течением.

Классификация ФПН по срокам закладки:

• Первичная. Развивается до 16-ти недель беременности, в период имплантации зародыша, эмбриогенеза. Неправильной закладке и функционированию плаценты способствуют эндокринная, воспалительная, инфекционная патологии женщины. Незавершённое к концу I триместра беременности внедрение зародыша задерживает начало формирования маточно-плацентарного кровотока. Далее следует некроз, отслойка плаценты и смерть эмбриона. Беременность, продолжающая развиваться, на фоне патологии сопровождается замедлением, дискоординацией развития ворсин. Следствие – не происходит синтез необходимых гормонов, питательные вещества не попадают к плоду, вызывая его гипотрофию.
• Вторичная. Патология поражает уже сформированную плаценту. Воздействие фатальных факторов после 16-й недели гестации вызывает нарушение кровотока между плацентой матери и плодом.

Классификация ФПН по клиническому течению:

• Острая. Это нарушение газообменной плацентарной функции. Патологии, приводящие к острому нарушению фетального кровотока – инфаркт, преждевременная отслойка плаценты, тромбоз плацентарных сосудов. Результат — острая гипоксия, смерть плода.
• Хроническая. Чаще носит вторичный характер.

По тяжести течения выделяют формы, зависящие от способности фетоплацентарной системы защищаться и приспосабливаться к раздражающим факторам:

• Компенсированная. Незначительные проявления патологии на раннем этапе вызывают умеренное напряжение, активируют защитные механизмы и способность приспособиться к изменившимся условиям.
• Субкомпенсированная. Патологическое влияние вызывает предельное напряжение, исчерпывающее компенсаторные возможности кровообращения плода. Длительный дефицит кислорода, нехватка питания приводят к задержке развития плода, формированию дискоординированного кровообращения.
• Декомпенсированная и критическая. Компенсаторные возможности фетальной кровеносной системы срываются из-за перенапряжения. Необратимые морфофункциональные нарушения заканчиваются смертью плода.

Диагностика нарушений

На начальной стадии нарушения фетального кровообращения нет ярко выраженных клинических признаков. В раннем выявлении, помимо сбора анамнеза, пальпации, наружного осмотра большую роль играют следующие методы исследования:

• Эхографическая фетометрия — определяет размеры плода, сопоставляет их с показателями, характерными для определённого периода гестации, оценивает анатомическое строение.

• Плацентография – составляющая часть эхографического исследования, определяющая место нахождения плаценты, ее толщину, степень зрелости, структурный состав.
• Эхокардиографическая функциональная оценка состояния фетоплацентарной системы — позволяет оценить работу сердца, дыхательные движения, двигательную активность, тонус плода.
• Допплерография — позволяет оценить состояние кровотока между плацентой и плодом по гемодинамике в артериях пуповины, аорте плода, маточных артериях.

• Кардиотокография (КТГ) – регистрация изменений частоты сердцебиения в ответ на сокращение матки, внешние раздражители, активность плода.
• Кардиоинтервалография (КИГ) показывает изменчивость сердечного ритма после стрессового воздействия (исследование широко не распространено – требуется математический анализ полученных данных).

Индивидуальную терапию может подобрать только врач.

Кровообращение плода – это развивающаяся система, закладку и функционирование которой регулирует плацента матери. Защитная, метаболическая, выделительная функции плаценты зависят от состояния здоровья женщины и способности уберечь плод от вредных токсических и инфекционных воздействий.