Обзор препаратов для выведения мочевой кислоты при подагре

Лечение подагры обязательный процесс, ведь сама болезнь неуклонно прогрессирует и поражает суставы. Она представляет собой сбой в метаболизме и накоплении излишней мочевой кислоты в крови. Для устранения патологических симптомов применяют препараты, выводящие мочевую кислоту.

Лечение с помощью медикаментов

Клинически установленный диагноз подагры заставляет пациента изменить свой образ жизни и питания. Это требуется во избежание активного осаждения кристаллов моноурата натрия на суставных поверхностях и возникновения обострений, с выраженным болевым синдромом. Кроме того, лечение не обойдется без медикаментов.

Чаще всего применяются средства:

• урикодепрессивные;
• урикозурические;
• противоотечные;
• нестероидные противовоспалительные;
• кортикостероиды;
• дезинтоксикационные.

Только он сможет индивидуально подобрать группу препаратов, суточную дозировку, с учетом основного заболевания и сопутствующих патологий.

Какое влияние могут оказать?

Фармакологическое действие урикодепрессивных средств направлено на блокирование фермента ксантиноксидазы, который выступает катализатором реакции превращения гипоксантина (пурина) в мочевую кислоту. Так достигается эффект ее снижения.

Урикозурические – способствуют выведению уратов почками, путем торможения их реабсорбции в проксимальном отделе канальцев. Однако стоит учесть, что применение возможно только в случае удовлетворительной работы почечных клубочков. При этом клиренс эндогенного креатинина должен быть более или равен 55 мл/мин.

Противоотечные и противовоспалительные препараты направлены на:

• снижение уровня лейкотриенов;
• торможение скопления в месте воспаления лейкоцитов;
• ингибирование фермента циклооксигеназы, который в свою очередь отвечает за синтез простагландинов, простоциклина, тромбоксана – медиаторов воспаления.

Глюкокортикостероиды выполняют противовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое, иммуносупрессивное действие.

Общие показания

Лекарственные противоподагрические вещества применяют при обострении для купирования приступов сильной боли, выраженного отека, гиперемии кожных покровов.

Общие показания:

1. Острое и хроническое течение патологии.
2. Прогрессирование подагрического артрита.
3. Частые болевые атаки (более 3 раз/год), длительностью свыше 3 недель.
4. Тяжелая форма недуга с развитием тофусов (отложение кристаллов на суставной и околосуставной поверхности, а также подкожно-жировой клетчатке).
5. Болезнь, сопровождающаяся недостаточностью почек.
6. Развитие на фоне других заболеваний (псориаз, лейкоз).
7. Мочекаменная болезнь с образованием конкрементов-уратов.

В таком случае терапия направленна на:

• нормализацию процессов обмена пуриновых соединений;
• предупреждение возникновения и выведение излишнего моноурата натрия;
• разрушение кристаллов уратов;
• улучшение микроциркуляции в пораженных суставах;
• хондропротективное действие.

Для выявления данной патологии обязателен осмотр профилирующего специалиста, прохождение всех необходимых лабораторных и инструментальных манипуляций.

Противопоказания

Многие применяемые средства токсичны и нежелательны при:

• выраженная почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин);
• беременности;
• совместный прием с железосодержащими средствами;
• с осторожностью совместное назначение урикодепрессивных и урикозурических ЛС ввиду ослабления эффекта первых;
• использование параллельно с цитостатиком (метотрексатом) – усиливается токсическое воздействие на красный костный мозг;
• тщательный подбор и контроль при наличии изъязвлений желудочно-кишечного тракта;
• динамическое наблюдение за клиническим анализом крови для предупреждения анемии, лейкопении;

Учитывая такие результаты, рекомендовано следовать назначенной дозе и длительности курса терапии.

Обзор медикаментов

При впервые выявленном или обострении хронического недуга желательна госпитализация в ревматологическое отделение. Длительность терапии при положительной динамике составляет от 7 до 14 дней. К сожалению, наука не создала универсальное средство, устраняющее все симптомы болезни, поэтому в таком случае потребуется комплексная терапия.

Урикодепрессивные медикаменты

Аллопуринол (Милурит) – блокирует ксантиноксидазу, которая выступает ферментом-катализатором в реакции превращения гипоксантина в ксантин, а затем в дигидропурин. Его уровень снижается, и как следствие уменьшается риск развития почечных конкрементов. Допускается применение при хронической болезни почек, без выраженной недостаточности. Твердая форма выпуска – таблетки по 100 мг и 300 мг. Используют для терапии хронического течения с признаками артропатии, наличия тофусов, профилактика уролитиаза. Противопоказания:

1. Почечная, печеночная недостаточность.
2. Гемохроматоз.
3. Период вынашивания ребенка.
4. Запрещен детям.

Ценовой диапазон: 150-245 руб.

Тиопуринол – производное Аллопуринола. Блокирует синтезирование мочевой кислоты, ингибирует фермент глютаминфософорибозилтрансферазу. Лучше переносится пациентами. Выпускается в дозе 100 мг. Не желательно при совместном употреблении с циклофосфаном – угнетает процессы кроветворения. Рекомендован контроль анализа крови. Цена: 42-182 р.

Фебуксостат (Аденурик) – ингибитор ксантиноксидазы. Избирательно угнетает превращение дигидропурина, не затрагивая другие важные пуриновые и пиримидиновые образования. Фармакокинетические данные: выводится печенью. В течение трехмесячного срока, способен растворять патологические отложения кристаллов, препятствует их повторному осаждению. С осторожностью: при нарушении функции печени. Цена 4200-6800 р.

Урикозурические

Сульфинпиразон (Антуран) – угнетает реабсорбцию мочекислых образований проксимальными почечными канальцами, способствует их выведению в тубулярных отделах, при этом не воздействует на фильтрационную и секреторную функцию органа. Уменьшает болевой синдром, частоту возникновения, способствует исчезновению тофусов. Выпуск – таблетки по 100 мг. С осторожностью:

• при эрозивно-язвенных нарушениях ЖКТ в стадии обострения;
• при индивидуальной непереносимости компонентов;
• при недостаточности печени и почек.

Читайте так же:  Узнаем, какой должна быть диета при повышении мочевой кислоты в крови

Производитель – Швейцария, в России можно приобрести за 3500-4500 р.

Пробенецид (Сантурил) – ингибирует обратное всасывание уратов и способствует их выведению с мочой. Одно стоит учесть, что применение возможно только в ремиссию, это объясняется тем, что он воздействует на накопленные кристаллы, изгоняя их. Если назначить в пиковый момент, то уровень мочекислых биосоединений станет гораздо больше. Симптоматика болезни усилится. Чаще всего Пробенецид сопровождают противовоспалительными и гормональными средствами. Противопоказуется при:

• остропротекающий этап подагры;
• порфирия;
• персональная непереносимость;
• дети до 3 лет, беременность.

Ценовой диапазон: 4000-7300 р.

Препараты для острой стадии

Колхицин (Колхимин) – угнетает образование лимфоцитов и лейкоцитов, нарушает нервно-мышечную передачу импульсов, снижает температуру тела. Препарат суживает артериальные сосуды, тем самым повышая артериальное давление. Назначают перорально или внутривенно. Экскреция происходит с желчью, мочой. Противопоказан:

• непереносимость составляющих;
• нейтропения;
• поражение ЖКТ, красного костного мозга;
• алкоголизм;
• беременность;
• стойкая артериальная гипертензия;
• инсульт головного мозга и инфаркт миокарда в анамнезе;
• с осторожностью пожилым людям, запрещен детям.

Цена: 1400-1700 р.

Преднизолон – глюкокортикостероид синтетического ряда. Эффективно и быстро снимает нестерпимую боль, прерывает цепь биохимических воспалительных реакций. Действует иммуносупрессивно. Используется только в острую стадию, под тщательным контролем доктора, доза рассчитывается с учетом веса и возраста человека. Снижение количества вводимого Преднизолона происходит постепенно во избежание развития «синдрома отмены». Противопоказуется:

• аллергия;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД);
• язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
• гипоальбуминемия;
• ожирение 3-4 стадии;
• эндокринопатии (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга).

Допускается внутрисуставное введение ГКС при неэффективности парентеральной инфузии.

Цена: 50-140 р.

Смешанные препараты и комплексы

Алломарон – смешанное средство, включает комплекс аллопуринола (100 мг) и бензобромарона (20 мг). Благодаря сочетанию двух компонентов достигается результат блокировки синтеза мочекислых остатков и их выделению с мочой. Снижает риск образования уратных конкрементов. Выпуск в таблетках, прием – 1 штука/сутки. Хорошо переносится пациентами. Противопоказания:

• беременность, кормление грудью;
• возраст до 14 лет;
• аллергические реакции на ингредиенты;
• ХПН со СФК ниже 45 мл/мин.

Стоимость – 283-370 р.

Нестероидные противовоспалительные

Напроксен – относится к производным пропионовой кислоты, НПВС. Снижает активность циклооксигеназы 1 и 2 типа, после чего нарушается синтез простагландинов. Снимает воспаление, ингибирует реакции с образованием свободных радикалов, обладает антипиретическим эффектом. Активно применяется для купирования болевых ощущений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Противопоказания:

• дети до 1 года;
• «аспириновая триада»;
• язвы ЖКТ со склонностью к кровотечениям;
• недостаточность печени и почек.

Стоимость: 220-290 р.

Индометацин – относится к НПВС, подавляет пролиферативную и экссудативную фазу воспалительной реакции. Блокирует работу фермента ЦОГ-1 и ЦОГ-2, вследствие чего не образуются медиаторы воспаления. Обладает анальгезирующим и антиагрегантным эффектом. Противопоказан:

• гиперчувствительность к составляющим;
• цирроз печени с явлениями портальной гипертензии;
• изъязвления слизистой желудка, ДПК;
• гемофилия;
• беременность, период лактации;
• частые геморрагии, тромбоцитопения;
• болезнь Паркинсона.

Читайте так же:  Подробно про определение мочевины в сыворотке крови

Индометацин – 20-60 р.

Стоит отметить: монотерапия нестероидными противовоспалительными ЛС чаще всего не проводится, она дополняет комплексное лечение.

Другие препараты

Хондроксид – относится к хондропротекторам, в состав входит хондроитинсульфат. Тормозит разрушение хрящевой ткани, восстанавливает клеточные структуры, способствует образованию синовиальной жидкости, уменьшает боль. Гель наносится на место поражения, медленно втирается в кожные покровы. Абсолютное противопоказание – фенилкетонурия. Хондроксид – 80-380 р.

Румалон – содержит гликазоминогликанопептидный комплекс, нашел свое применение при недугах опорно-двигательной системы. Средство, состоящее из костномозговых и хрящевых структур животных. Выпускается в виде раствора для инъекций. Стимулирует восстановление суставного хряща. Не желателен при ревматоидном артрите, гиперчувствительности. Ценовой диапазон – 1200-2000 р.

Посмотрите видео на эту тему

Другие методы лечения

В межприступный период, как элемент комплексной терапии, назначают физиотерапию. К ней относится:

1. Электрофорез – введение лекарств через кожные покровы с помощью постоянного тока.
2. Бальнеотерапия – общие и местные ванны с минеральными водами (сероводородные, радоновые).
3. Грязелечение – нанесение лечебной грязевой массы на кожу.
4. Бишофит – естественный природный «рассол». Наполнен ионами калия, натрия, кальция, йода, железа.
5. Тепловые процедуры при помощи парафина.

Кроме всего прочего проводят магнитотерапию, лечебную физкультуру, массаж.

Обязательно соблюдение правильного питания и образа жизни:

1. Уменьшить потребление крепкого кофе, чая, какао, копченное и жирное мясо.
2. Ограничить прием бобовых, грибов, наваристых мясных бульонов, соли до 6 грамм/сутки.
3. Ограничить потребление алкогольных напитков, в особенности пива.
4. Обязательна умеренная физическая нагрузка.
5. Снижение избыточного веса.

Профилактика

Людям, страдающим подагрой, рекомендовано пожизненно следить за состоянием здоровья. С такой патологией состоят на учете у ревматолога. Пациентам назначаются медикаменты, нормализующие обменные процессы организма, которые нужно пить курсами в поддерживающей дозировке: Аллопуринол 200 мг 2 раза в день, мочегонное – Диакарб 250 мг утром каждые 2 дня, наносить Хондроксид 2 раза в день, витамин С принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день.

Вывод

Своевременное обращение в медицинское учреждение, врачебный осмотр, проведение всех необходимых методик обследования поможет отсрочить развитие такой ревматологической патологии как подагра.

Только профилирующий специалист сможет назначить адекватную терапию с подбором индивидуальной дозировки и курса, с учетом сопутствующей патологии.